股骨髁间c型骨折手术治疗及术后功能锻炼疗效评价

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1、股骨髁间C型骨折手术治疗及术后功能锻炼疗效评价【摘要】目的股骨髁间C型骨折切开复位内固定手术治疗及术后功能锻炼的临床疗效观察。方法回顾分析我院股骨髁间C型骨折患者84例，均行切开复位内固定手术治疗。结果84例患者中获得随访75例，随访时间12~30月(平均18个月)。术后经X线检查显示解剖复位65例(86�7%)，近似解剖复位10例(13�3%)，其中一期愈合70例(93�3%)，切口感染至骨折延迟愈合2例(2�6%)；给予二期植骨后愈合3例(4%)；骨折愈合时间为3~20个月，平均7个月，术后随访75例患者

2、通过X线检查均无钢板螺钉移位、骨折塌陷现象，膝关节功能根据Kolmert标准评定［3］，优良率为82�67%。结论经手术切开复位、坚强内固定，稳定关节及术后早期功能锻炼治疗股骨髁间C型骨折疗效满意。【关键词】股骨髁间；C型骨折；内固定术；功能锻炼8作者单位：719000陕西省榆林市第二医院近年来，随着社会的前进，交通和建筑业的急速发展，骨折疾患发病率急剧增高，股骨远端骨折发生率占所有股骨骨折的4%，该部位损伤大多数是由于高能量暴力所致，是下肢创伤中较为严重的一种关节内复杂骨折，骨折后多为粉碎性、不稳定性，易累

3、及关节面，伴关节内出血，关节囊撕裂等，治疗上比较棘手，很难坚强固定，稳定关节。虽然目前医疗水平不断提高，手术方法及内固定器械不断更新，但其致残率仍较高，因此，股骨髁间骨折的治疗仍然是我们骨科临床工作中的难题。目前的标准治疗方案是切开复位钢板螺钉内固定［1］。我院自2005年3月至2011年3月，采用手术切开复位及内固定治疗股骨髁间C型骨折84例，获得随访75例，术后效果良好，报告如下。1资料与方法1�1临床资料回顾我院2005年3月至2011年3月入院并经手术治疗股骨髁间C型骨折，根据Muller分型［2］，

4、C型骨折为完全关节内骨折，其中C1型为关节面和干骺端简单骨折；C2型为关节面简单骨折，干骺端粉碎骨折；C3型为关节面粉碎骨折。患者84例，男性61例，女性23例，年龄16~68岁，平均41�5岁。致伤原因：车祸伤43例，坠落伤30例，撞击伤8例，压砸伤3例，C2型骨折49例，C3型骨折35例，右侧51例，左侧33例，开放骨折17例，单发骨折70例，多发骨折14例，合并同侧胫腓骨骨折8例、髌骨骨折5例、股骨干骨折1例、脑外伤2例、肝损伤2例，脾损伤1例。75例获得随访，随访时间12~30月(平均30个月)。1�

5、2治疗方法1�2�81术前计划及准备术前常规拍摄膝关节正侧位X线片及CT检查，必要时三维重建。依据AO/ASIF分型确定骨折类型，以指导复位及治疗方案的选择并预测术中可能遇到的困难和处理要点。对于开放髁间骨折在急诊下行清创缝合术后给予骨牵引，术后10~15d创面愈合，在伤口无感染下复查膝关节X线明确骨折对位对线情况后行复位内固定治疗。闭合性骨折常规胫骨结节牵引，抬高患肢，静点抗生素、脱水剂及硫酸镁湿敷，待患肢肿胀消退后再行手术治疗。牵引时间4~6d，术前牵引至骨折基本复位是手术成功的关键，术前复查X线片明确骨

6、折对位对线情况，必要时复查CT，更好了解观察骨折移位程度，尤其是碎骨片对关节面的影响情况。牵引过程中，严密观察下肢血运及神经情况，同时治疗相关并发症，加强患者对手术创伤的耐受性。1�2�2手术方法本组84例患者中，均采用腰硬联合麻醉，取仰卧位，常规消毒患肢，用止血带。手术切口大腿下段前外侧纵行切口，远端沿髌骨外缘18cm止于胫骨结节。首先复位髁间骨折，放置LISS钢板或解剖钢板，了解远端螺钉孔的位置，取出钢板，于螺钉孔的位置用2~3枚克氏针临时固定，必要时可采用拉力螺钉进行骨片间加压固定，复位髁上骨折，恢复下

7、肢的正常对位对线，矫正畸形。复位满意后在股骨外侧放入钢板，使克氏针通过钢板的螺钉孔，与健侧股骨干对照，保持患侧股骨干的长度及中立位，打入螺钉，其近端至少打入4枚皮质螺钉，远端根据情况打入4~6枚锁定螺钉或松质骨螺钉。术中C型臂X线机透视观察，如复位满意，内固定物位置良好，冲洗止血后放置负压引流管，膝关节屈曲90°下依次关闭切口。1�2�3术后处理术后常规用应抗生素控制感染7~10d，48~72h后拔除引流管。术后第2~4d开始股四头肌舒缩锻炼，1周后开始膝关节申屈锻炼，对于不合并多发损伤的患者，术后3d配合医

8、师指导在下肢功能康复机(CPM)上行持续膝关节被动训练，开始活动度为30°，循序渐进，逐渐过渡至关节主动屈伸锻炼；对于合并多发损伤的股骨髁间骨折，3周后行(CPM)训练；对骨折内固定稳定不够者，则行长腿石膏固外定；4～6周可扶拐行走，3个月后逐步负重行走。股骨髁间骨折术后功能锻炼是骨折治疗过程中的一个重要步骤。1�2�4术后随访本组84例患者中，75例获得随访，进行检查评价。检查内容：①膝关节活动范