肱骨髁间骨折的手术治疗及疗效评价

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1、肱骨髁间骨折的手术治疗及疗效评价夏志刚黄峰吴北海关长林　【摘要】目的探讨肱骨髁间骨折的手术方式并评价疗效。方法1998年1月～2004年12月共手术治疗肱骨髁间骨折28例，进行随访分析。结果28例中26例获随访，时间6个月～4年7个月，其中22例获2年以上随访。疗效评价参照Cassebaum评分系统，优良率为65%。结论骨折类型及手术方式直接影响预后。关节良好的复位和牢固的固定，以及术后早期积极的功能锻炼是得到良好疗效的保证。　　【关键词】肱骨骨折；内固定；评价　　Evaluationonmethodsandcurativeeffectofsurgicaltreatmentofinte

2、rcondylarfractureofhumerus　　【Abstract】ObjectiveTodiscussthemethodsofsurgicaltreatmentofintercondylarfractureofhumerusandevaluatethecurativeeffect.MethodsTerusJan1998-Dec2004.Results26ofthe28casesonthsto4yearsand7monthsand22casesorethan2years.ThecurativeeffectsodifiedCassebaumratingsystem.Theexce

3、llentrateerusandthetreatmentmethodsaffecttheprognosis.Excellentreplacementandproperinternalfixationofthejoints,andearlyactivefunctionalexercisearethekeyfactorsthatguaranteegoodcurativeeffect.　　【Keyeralfracture;internalfixation;evaluation　　肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，骨折常为粉碎性，复位及固定困难、易导致肘关节功能障碍，是较难治疗的骨折。我院自

4、1998年1月～2004年12月共手术治疗此类骨折28例，疗效满意，总结报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料28例中，男19例，女9例；年龄28～69岁，平均39岁；左侧17例，右侧11例。车祸伤8例，摔伤14例，挤压伤1例，坠落伤5例。开放性骨折4例，合并桡神经损伤1例，尺神经损伤2例。按照Muller的肱骨远端骨折分型［1］：28例中C1型7例，C2型16例，C3型5例。手术均在伤后3～10天内进行。　　1.2手术方法手术均在臂丛麻醉下进行，采用肘后正中纵行切口，游离、保护尺神经，将肱三头肌做“Λ”形切断并向远端翻转，以显露骨折。首先复位和固定髁间骨折，然后再处理髁上骨折。通

5、常在复位后用克氏针临时固定，再选用合适的内固定物（见图1、图2），各种内固定情况，见表1。内固定结束后，如果尺神经距内固定物很近，则将尺神经前置，放置引流条，术后24～48h内拔除。骨折坚强固定的病例，患肢不做石膏固定，术后3天内开始活动肘关节。内固定不确实的均石膏托曲肘固定3周左右，去除石膏后无痛性主动活动肘关节，辅以被动活动。　　表1肱骨髁间骨折28例内固定情况（略）　　图1肱骨髁间骨折术前正侧位X线片（略）　　图2、3肱骨髁间骨折术后正侧位X线片（略）　　2结果　　28例中26例获随访，时间6个月～4年7个月，其中22例获2年以上的随访，其中2例骨不连，肘关节功能评分参照Gass

6、ebaum［2］的标准，本组中优8例，良9例，可7例，差2例。优良率65%，术后所有患者切口均甲级愈合。2例骨不连均为克氏针钢丝内固定患者，原3例合并神经损伤病例，未做特殊处理，于内固定术后逐渐恢复。(责任编辑：)　　3讨论　　3.1术前计划治疗肱骨髁间骨折应该有仔细的术前计划，术前X线拍片（正、侧、斜位）可以了解骨折类型，复杂的骨折可做CT扫描及三维重建帮助诊断，对手术中可能采用的方法做充分的准备。　　3.2手术入路与体会手术入路均选择肘后中切口，做肱三头肌舌瓣切口，可充分显露肱骨远端关节面，有利于骨折复位与固定。有学者认为，尺骨鹰嘴“V”形截骨是显露骨折的最佳方式［2］，但少数病例

7、可出现截骨后的不愈合。　　手术的目的是对关节面解剖复位，并对骨折做牢固的内固定，以利于早期关节活动，骨折复位标准为［3］：(1)恢复肱骨远端三角结构的完整性和关节软骨面的平整；(2)恢复鹰嘴窝、冠状窝和桡骨窝的解剖形状；(3)恢复肱骨远端的前倾角。　　对髁部骨折的固定，本组使用了4种方法内固定，发现各有优缺点：(1)双侧克氏针钢丝张力带，曾用于各型髁间骨折，操作简便。但本组使用这种方法固定的9例中，2例发生骨不连并有3例克氏针松动及针尾穿破皮肤