颅咽管瘤显微外科治疗后的远期疗效与相关因素分析

《颅咽管瘤显微外科治疗后的远期疗效与相关因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、颅咽管瘤显微外科治疗后的远期疗效与相关因素分析-->前言颅咽管瘤是一种先天性颅内良性肿瘤，年发病率为0.5-2/100,0000,约占所有颅内肿瘤的3%,占儿童颅内肿瘤的5-10%，在儿童幕上肿瘤中占第一位[1，2]。颅咽管瘤的发病年龄呈双峰分布，多发于5-15岁和55-65岁，性别差异不明显。颅咽管瘤通常被认为源于Rathke’s囊遗迹。这一胚胎遗迹是上皮残余，在灰结节及垂体之间，沿不完整的卷曲的垂体-咽管分布，即颅咽管瘤可以起源于此路径的任何部位[3，4]。本研究组术者通过术中观察，将肿瘤起

2、源部位分为垂体柄、鞍内和异位，如果起源部位是垂体柄，其垂体柄已被肿瘤细胞全部或部分浸润瘤化；如果起源部位是鞍内或异位，则垂体柄常常受到肿瘤压迫而出现移位及扭曲变形，也存在被肿瘤浸润的可能。颅咽管瘤的临床表现取决于患者的年龄以及肿瘤的大小和位置。总的来说，症状主要有以下几个方面：（1)内分泌紊乱：儿童的生长发育迟缓、女性月经紊乱、闭经泌乳、性欲减退、不孕不育、尿崩症等。（2)视觉障碍：视力下降或视野受损，但儿童对视觉改变较易耐受而较难发现；（3)颅内压升高：常为梗阻性脑积水所致，表现为头痛、呕吐，

3、视乳头水肿等；（4)高级智能障碍：较少见，多见于成人，主要表现为记忆缺失、痴呆等。此外还可以出现抽搐发作、共济失调及脑神经麻痹等症状。.............................第一章资料和方法回顾性分析由中南大学湘雅医院袁贤瑞教授在2003年2月至2012年9月间所连续主刀的168例颅咽管瘤显微手术治疗的临床资料，并进行随访研究，随访截止时间为2013年1月1日。........................1.1病例资料1.1.1一般资料本组病例资料患者有168人（男性97例

4、女性71例，男/女=1.4)，年龄范围3.5-70岁，以5岁为一间隔，做出年龄区间分布图（图1.1)，可见年龄分布符合双峰分布。168例中首次在本病例组进行手术治疗的有157例，另外有11例患者曾在外院进行过治疗，后因发现肿瘤复发或再生长而入我院行手术治疗。...........................1.2病例随访釆取门诊复查，测量患者的身高体重、视力视野、血常规、尿常规、血清电解质、血糖血脂、肝肾功能、激素全套和MRI平扫增强。对于死亡患者，予以详细记录死亡时间和原因。对于复发患者，

5、予以详细记录复发时间和影像资料。少部分资料由咨询获得。条件允许的情况下，建议患者第1年每3个月复查1次（MRI除外，为每6个月复查1次），第2年每6个月复査1次，之后每年复查1次。本组失访17例，大多数为省外患者，因联系不上而退出本研究，........................第二章结果....................19-352.1手术结果..........................192.2术后生存状况及分析....................19-222.2.1

6、生存状况..................19-202.2.2相关因素分析...............20-222.3肿瘤进展情况及分析................22-272.3.1肿瘤进展情况................22-232.3.2相关因素分析...............23-262.3.3肿瘤无进展生存率(PFS)...............26-272.4垂体柄保留与术后生存及肿瘤进展..............27-282.4.1垂体柄保留与术后生存......

7、........27-282.4.2垂体柄保留与肿瘤复发................282.5内分泌功能...............28-302.5.1一般资料..............28-292.5.2相关因素分析..............29-302.6代谢................30-322.6.1体重指数(BMI)................30-312.6.2血糖、血脂及血清蛋白.............31-322.6.3相关因素分析.............

8、...322.7视力视野................32-332.8术后生活质量评分..................33-35第三章讨论3.1手术结果与国内外同期大宗病例的对比检索国内外权威文献关于颅咽管瘤的大宗经颅手术病例报道，汇总得表3.1，通过比较了解到：本组颅咽管瘤手术全切除率达92.9%，围手术期死亡率为1.19%,肿瘤复发率为9.38%，尿崩率和肥胖率均较低，患者术后生存率达90%,可见本组颅咽管瘤的显微外科治疗疗效确切。...........................