显微外科手术治疗颅咽管瘤46例分析【临床医学论文】.doc

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1、临床医学论文•显微外科手术治疗颅咽管瘤46例分析作者：薛明学，马玉新，白海平，李增生【摘要］日的探讨颅咽管瘤显微手术切除的方法和效果。方法采用显微外科手术治疗颅咽管瘤46例。术前对临床表现、影像检查进行分析，经额下或翼点入路进行手术。结果全切除18例，次全切除28例，无手术死亡。术后临床症状和体征均有不同程度的恢复。结论采用显微手术治疗颅咽管瘤，可以提高肿瘤本身和肿瘤壁的全切除率，达到保护视力，改善内分泌功能，减少各种并发症的日的。首次手术应尽量全切。颅咽管肿瘤；手术入路；显微外科手术Abstract:ObjecliveToexplorethetherapeuticapproach

2、tocraniopharyngiomawithmicrosurgeryandevaluateitseffects.MethodsAftertheanalysisofpreoperationalclinicalmanifestationsandimagingexaminations,46patientswithcraniopharyngiomawereoperatedonwithmicrosurgerythroughsubfrontalapproachorpterionapproach.ResultsThesymptomsandthesignsin18patientswhounder

3、wenttotalresectionandin28oneswhounderwentsubtotalresection,wereimprovedtodifferentdegrees.Nopatientsdied.ConclusionTreatingcraniopharyngiomawithmicrosurgeryimprovestotalremovalrateandtumorwa11totalresectionrate,amclioratespaticnt，ssightandendocrinefunction,andcutsdownthevariousrelativecomplica

4、tions・Craniopharyngiomashouldbecompletelyresectedinthefirstoperation.Keywords:craniopharyngioma;operativeapproach;microsurgery颅咽管瘤是颅内最常见的先天性肿瘤，占全年龄组颅内肿瘤的4.7%〜6.5%。在儿童鞍区肿瘤中，颅咽管瘤约占50%左右［1］。虽然大多数颅咽管瘤在组织学上呈良性表现，但从临床治疗的效果看，结局却不容乐观［2〜3］:存在术后易复发，手术全切除困难，对毗邻重耍结构损伤大，常遗留严重并发症，使之结果呈恶性化，严重影响患者的生存期和生活质量，属颅

5、底外科难治性肿瘤。我们对1995年1月一2006年3月收治的46例颅咽管瘤患者，采用显微外科技术切除，并结合临床表现、影像学资料和内分泌检查进行分析。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男29例，女17例；年龄8〜53岁，平均28岁；病程1〜11年，平均4.5年。1.2临床表现以视力、视野改变，颅内压增高及内分泌功能紊乱为主要表现。其中46例患者73只眼睛视力低于正常，其中45只<0.1（19只眼裸视力<0.05，仅能辨别10cm左右手动，指数不准确）,19只0.1〜0.4，9只0.5〜0.7°双侧视力减退43只眼，单侧视力减退30只眼。92只眼睛均有视野障碍，33只出现向心

6、性缩小，36只呈单额侧偏肓，17只双额侧偏肓，6只呈额上象限偏盲。38例出现头痛，表现以前额及双侧额角为主的持续性钝痛，其中28例有颅内压力增高。18例儿童患者均表现为身材矮小或发育不良，4例女孩16岁仍未出现月经来潮。6例有尿崩症，9例成年女性中有4例表现为闭经，5例有泌乳现象。伴肥胖性生殖无能症（Froh1ich综合征）6例，成年患者有8例表现为手指指端粗大。1・3影像学检查头颅X线平片显示38例有蝶鞍扩大表现，17例鞍上或鞍内有钙化斑影像。全部患者均进行了CT和MRI扫描检查，显示16例肿瘤直径2〜4cm，为中型；23例肿瘤直径4〜6cm，为大型；7例肿瘤直径〉6cm，为巨大

7、型。按肿瘤所在部位可分为单纯鞍上型13例，鞍内合并鞍上型24例，鞍上合并三脑室旁型9例第6期显微外科手术治疗颅咽管瘤46例分析薛明学等。有24例肿瘤经视交叉前方间隙或视神经•颈内动脉间隙向前及前外方突出致视力损害，13例呈现向前下压迫视交叉部。30例向后突出达脚间池致颅内压增高，18例出现脑室轻、中度扩大。1.4手术方法46例患者均行手术切除术。手术均采用气管插管+全身麻醉+显微外科操作技术，根据肿瘤的大小、部位、性质与周围结构的关系分别采用常规额下或改良的翼点入路。