颅咽管瘤显微外科治疗的临床分析

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1、中图分类号R6UDC610学校代码10533密级公开八年制博士学位论文颅咽管瘤显微外科治疗的临床分析ClinicalAnalysisofMicrosurgicalTreatmentofCraniopharyngiomas作者姓名：学科专业：研究方向：学院(系、所)：指导教师：论文答辩日期Z雌周玉临床医学外科学湘雅二医院蒋宇钢教授％一会主抄≮中南大学二。一三年五月原创性声明帅IIIllllIIIIlllIlllIIllII111Y2421690本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文

2、中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：2垫圣日期：堕年—兰月旦日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文

3、全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：】重睦导师签颅咽管瘤显微外科治疗的116i床分析摘要目的：探讨颅咽管瘤进行显微外科手术治疗的临床效果及操作技巧，归纳、分析相关手术入路的特点，并总结术后并发症的预防和处理经验。资料与方法：回顾性分析中南大学湘雅二医院神经外科2004年3月一2012年12月期间227例颅咽管瘤患者的临床资料。入选标准：之前均未接受类似手术或其他放、化疗，且本次术后均经病检证实为颅咽管瘤。结合相关统计学方法汇总分析后，详细对以上病例资料进行术前评估、手术治疗、术后支持处理及追踪随访等研究。．结果：

4、1．所有病例中：男性患者125例，女性患者102例，男女比例1．23：1；成人170例(≥18岁)，未成年57N(<18岁)，比例2．98：1；年龄最大66岁，最小3岁，平均年龄30．6岁；病程1周到6年，平均3．5个月。主要首发症状分布情况：颅高压征：恶心、呕吐159例(70．0％)，头痛187例(82．4％)，视盘水肿6例(2．6％)。局灶压迫征：视力或／伴视野障碍136例(59．9％)，发育迟缓21例(9．3％)，月经紊乱28例(12．3％)，泌乳过多9例(4．0％)，多饮多尿95例(41．9％)，性功能障碍11例(4．8％)；

5、嗜睡、意识模糊或伴昏迷5例(2．2％)，发热9例(4．0％)。影像学分型为：膈上型178例(78．4％1，膈下型25例(11．0％)，三脑室内型144歹1J(6．2％)，-N室内室外混合型10{yIJ(4．4％1。2．227例手术共全切除200例，全切除率88．1％，次全切除21例(9．3％)，大部切除6例(2．6％)，术后1年内死亡4例(1．8％)。远期随访失访21例，随访率为90．7％，随访时问为3月一8年不等，随访平均年限为5．1年，其中随访实际时间超过5年者57侈U(25．2％)。3．术后3天检查，术前头痛187例获改善97例

6、(51．9％)，术前136例视力(或视野)障碍患者：明显好转者108例(79．5％)，无明显变化7N(5．1％)，恶化21例(15．4％)。垂体柄术中明确保留者138例，占60．8％，未确定者48例，占21．1％，未保留41例者，占18．1％。术后187例(82．4％)患者出现不同程度一过性尿崩，经治疗在2．4周内恢复正常，95例(41．9％)术后出现水电解质紊乱、血糖增高，10例(4．4％)垂体功能低下，7例(3．1％)出现一过性动眼神经麻痹，经治疗均恢复正常。结论：1．显微外科手术是治疗颅咽管瘤有效和安全的方法。运用娴熟的显微外科

7、操作技巧，根据病变的不同特征，结合详尽的术前评估选择合适的入路和间隙，可在治疗中取得满意效果。2．颅咽管瘤术后并发症主要为：下丘脑损害引起的高热、意识障碍以及尿崩和水电解质的平衡紊乱。垂体柄保留的患者术后原有尿崩加重或新发尿崩、电解质紊乱的几率明显较小。3．改良翼点及额部纵裂两种入路在肿瘤切除效果与术后复发率上的差异无明显统计学意义。全文图50幅，表9个，参考文献34篇。关键词：颅咽管瘤，显微手术，全切除率，肿瘤复发，随访分类号：R6ClinicalAnalysisofMicrosurgicalTreatmentofABSTRACTC

8、raniopharyngiomasObjective：Toinvestigatetheeffectiveness，andoperatingtechniquesofmicrosurgicaltreatmentofcrani