盐酸美托咪啶用于手术全麻醉的临床研究

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1、盐酸美托咪啶用于手术全麻醉的临床研究-->1资料与方法根据血压、心率调整七氟醚用量(吸入浓度维持在1.0%～3.0%)，控制血压在基础值±30%。根据需要每次给予芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.015mg/kg。低血压时给予以麻黄碱，心动过缓(HR＜50次/分)时每次给予阿托品0.5mg。2010年3月～2011年2月收治择期手术行全身麻醉气管插管患者60例，ASAI～Ⅱ级，性别不限，年龄18～65岁，平均40.7±11.5岁;体重50～75kg，平均.58.1±6.8kg;将患者随机分成Dex组和对照组，每组各30例。术前无手术、输

2、血史;无严重心脑血管、肝肾及代谢疾病;无精神疾病史。两组年龄、性别、体重及基础BP、HR等无统计学差异(P＞0.05)。方法:所有患者均术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后均行动脉穿刺，采用多功能监护仪监测连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2)。Dex组将右旋美托咪定稀释成4μg/ml并以负荷量1.0μg/kg在全麻诱导前15分钟用TCI－V微量泵静脉泵注，对照组静脉泵注等容量生理盐水。全麻诱导时使用丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg

3、静注。4分钟后进行气管内插管。插管成功后吸入七氟醚以维持麻醉。Dex组静脉泵注右旋美托咪定0.5μg/(kg·小时)至手术结束，对照组静脉泵注同等容量的生理盐水。术中行机械控制呼吸，潮气量(VT)8～10ml/kg，呼吸频率(RR)12次/分，吸呼比(I:E)1:2。监测指标:记录患者丙泊酚诱导量(mg/kg)和芬太尼总用量，记录患者入室时(T0)、插管时(T1)、手术后睁眼时(T2)、拔管时(T3)、拔管后10分钟(T4)的HR、平均动脉压(MAP)，记录术后呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间及麻醉恢复期寒颤发生例数。统计学处理:采用

4、SPSS13.0统计软件分析，计量资料以(X±S)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组性别、年龄、体质量、身高差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组和Dex组手术时间分别为2.25±0.37小时和2.36±0.31小时，两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组和Dex组丙泊酚诱导量分别为3.52±0.52mg/kg和2.83±0.42mg/kg，芬太尼总用量分别为122.3±25.6μg和78.6±27.3μg。与对照组比较，Dex组的

5、丙泊酚诱导量和芬太尼总用量明显减少(P＜0.01)。两组之间MAP和HR在T0时的基础值比较差异无统计学意义。对照组在T1、T3的MAP、HR与基础值T0比较明显升高(P＜0.01)，Dex组T1～T4的MAP、HR与基础值T0比较则无明显变化;Dex组在T1、T3的MAP、HR与对照组比较明显降低(P＜0.01)。对照组和Dex组术后呼吸恢复时间分别为10.21±2.05分钟和11.06±2.36分钟，睁眼时间分别为17.33±3.01分钟和15.89±2.75分钟，拔管时间分别为23.22±3.52分钟和21.68±3.06分钟。

6、两组术后呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组术后麻醉恢复期寒颤发生6例，Dex组术后麻醉恢复期寒颤发生1例。与对照组比较，Dex组术后麻醉恢复期寒颤发生率明显减少(P＜0.01)。3讨论右旋美托咪定是一种新型α2AR激动剂，其对α1和α2AR的亲和力1:1620，是可乐定的8倍，因而镇静、镇痛作用更强。避免了可乐定α1肾上腺素能受体激动带来的不良反应，药代动力学方面的可预测性更强，被临床视为纯α2肾上腺素能受体激动剂。Dex作用于中枢神经与周围神经系统及其他器官组织的α2AR，产生镇静、镇痛、抗

7、焦虑、抑制交感神经活动的效应。本研究结果显示，Dex以0.5μg/(kg·小时)缓慢静脉泵注直至手术结束，过程中未出现严重低血压和心动过缓等不良反应。与对照组比较，Dex组的丙泊酚诱导量和芬太尼总用量明显减少，证实Dex明显减少麻醉药用量。许多研究表明，麻醉前静脉注射Dex可明显减弱喉镜窥视和气管插管引起的BP、HR增加，并减少麻醉药物和阿片类药物的使用量。李天佐等研究认为，右美托咪啶刺激突触前α2受体，通过负反馈机制调节肾上腺素的释放而起到抗交感的目的，以减轻躯体不适、改善睡眠、减轻焦虑及躁动、降低代谢率、减少氧耗、稳定循环系统、减

8、轻器官代谢负担。右美托咪啶对血液动力学的影响受剂量和给药速度的影响，快速给予高剂量右美托咪啶直接激活血管平滑肌上的α2B受体而产生血管收缩，可引起短暂的高血压、反射性降低心率。缓慢给予负荷量，给药时间超过10分钟，可以减