骶骨肿瘤切除重建手术麻醉中的相关问题探讨

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1、骶骨肿瘤切除重建手术麻醉中的相关问题探讨作者：朱秋峰，傅海龙，石学银，袁红斌，徐海涛，何星颖，李永华，肖建如【摘要】目的对胝骨肿瘤切除重建手术麻醉中出现的各种相关问题进行探讨，以总结临床经验。方法对158例次慨骨肿瘤切除重建手术麻醉中出现的相关情况进行回顾性分析，以此总结手术麻醉中应当注意的问题。结果158例次患者术中出血量1500〜6500ml，平均3500ml;输血量1000〜6000ml，平均3300ml;术中行肿瘤切除时出现平均动脉压下降至60mmHg以下66例，发生率为％，术中发生严重过敏反应8例，均得到及时有效处理。术中采用高

2、容性血液稀释和控制性降压方法与单纯使用控制性降压比较，术中行肿瘤切除前者的血红蛋白与血球压积均较后者下降，术后lh行血液稀释组的两项指标与对照组无明显差异。两组在手术方式及术中出血量和输液量均无明显差异。而术中输血量对照组较血液稀释组明显增加。结论骶骨肿瘤手术出血量大，术中情况复杂，采用高容性血液稀释法及合理地控制性减压可以减少术中出血及输血量，围术期可能出现如过敏反应，交感反射，以及术中知晓、术后躁动等特殊情况，及时有效地处理是关键。【关键词】肿瘤骨科麻醉危重病alTumor：158CasesAppendedAbstract:Objec

3、tiveTodiscusstheproblemsrelatedtoanesthesiaforresectionofsacraltumorsoastoprovideappropriateexperienceintreatment.MethodsAtotalof158casesofresectionofsacraltumorwereretrospectivelyanalyzedandtheproblemsrelatedtoanesthesiaweresummarized.MethodsBloodloss,bloodtransfusionand

4、bloodpressure(BP)declinewererecorded.ResultsComparedwithcontrolgroup,thereweresignificantdifferencesinhemoglobin(Hb)andhematocrit(Hct)inthetrialgroupwithhemodilutionandcontrolledhypotension(PKeywords：tumor；orthopedics；anesthesia；criticalillness骰骨是脊柱骨肿瘤中较为常见的部位，因其位于腰椎和髂骨之间

5、，血运丰富，外科手术切除时往往大量出血，危险性大。近年来随着脊柱外科的发展，在切除肿瘤同时进行腰慨关节稳定性重建手术的开展对麻醉提出了较高要求。我们对1998年5月一XX年5月本科实施的158例骶骨肿瘤切除重建手术的临床资料进行回顾性分析，总结麻醉中出现的相关问题和经验。现报告如下。1材料与方法1.1一般资料158例次行胝骨肿瘤切除重建手术的患者中，男性106例，女性42例，年龄18〜75岁，平均岁。肿瘤部位L5〜S115例，L5〜S210例，S121例，S1〜237例，S1〜331例，S1〜426例，S1〜518例。肿瘤病理类型：骨巨细

6、胞瘤48例，脊索瘤36例，软骨肉瘤29例，恶性纤维组织细胞瘤19例，恶性淋巴瘤9例，神经纤维瘤8例，骨髓瘤5例，恶性神经壳瘤3例，动脉瘤样骨囊肿1例。本组158例患者术前Id均行数字减影血管造影检查，经髂内动脉行瘤体血管明胶海绵或钢圈栓塞以减少术中出血，8例患者术前2周接受局部小剂量放疗，照射剂量为25〜35Gy。手术方式［1〜2］:有前后联合入路和单纯后方入路行腰詆椎肿瘤广泛切除、腰椎骨盆TSRH或ISOLA内固定重建术两种方式前方入路手术主要以结扎肿瘤相关血管松解瘤体组织粘连为主，少数经前路直接行盆腔内肿瘤切除。后路手术以肿瘤切除和内

7、固定重建为主。麻醉方法所有患者均以丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵或罗库溴铵诱导气管内插管，部分患者加用咪达唑仑。麻醉维持：静脉使用芬太尼、阿曲库铵或罗库溴铵，氧化亚氮、异氟烷或地氟烷吸入。术中均采用控制性降压技术［3］，将平均动脉压降至60〜65mmHg。本组早期56例患者采用全麻常规补液方法，根据出入量补充液体和输血；后期102例患者手术开始采用高容性血液稀释方法常规静脉输注复方乳酸钠500ml及6%羟乙基淀粉500〜1000ml，尽可能在术者准备手术切除肿瘤前使红细胞血球压积维持在26%左右。在手术切除肿瘤时开始输注红细胞悬液和血浆，同时静

8、脉补充钙剂，根据血压波动调节输液速度或者适当减潜麻醉，尽量避免使用血管活性药物升压。如MAP降至60mmHg以下时通知术者暂停操作，加快输液后如血压回升不明显则适当使用升压药物如去氧肾上腺素等