骶骨肿瘤切除后重建的临床进展

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1、骶骨肿瘤切除后重建的临床进展【摘要】慨骨肿瘤相对少见，辅助治疗效果不确切。全詆骨肿瘤切除是治疗的主要手段，但全慨骨肿瘤切除常常导致骨盆环不稳，因此，术后如何重建腰胝稳定性是手术治疗骶骨肿瘤成功的关键所在。目前文献已报道多种重建方式包括三角框架重建装置，髂骨棒和髂骨螺钉，改良Galveston,假体置换等。作者就骶骨肿瘤切除术后重建方式及术后评价进行综述。【关键词】詆骨；肿瘤；腰椎；骨盆；重建论文联盟编辑Abstract：Tumorsofthesacrumarerare.Thevalveofadjuvantisunc

2、ertain,andenbloctumorresectionremainstheprimarymodeoftreatment.Butenbloctumorresectiongoftenleadstounstabilityofthepelvicring.Therefore,themostfactorprovidingthesuccessfuloutcomeinthemanagementofsacraltumorishowtoestablishstabilityinthelumbo~sacraijunction.The

3、variousspinopelvicreconstructiontechniquesarereportedintheliterature.Thisincludesvariousmethodstriangularframereconstruction,orlilacrodoriliacscrewfixation,modifiedgalveston,custom-madeprosthesisandsoauthorsreviewthemodesofreconstructionaftersacraltumorresecti

4、onanddiscusstheoutcomes.Keywordssacrum；tumor；lumbar；pelvis；reconstruction慨骨肿瘤在临床上相对少见，而原发性胝骨肿瘤也仅占脊柱肿瘤发病率的7%[1]，且种类繁多。其中以脊索瘤为最常见，其次为骨巨细胞瘤和神经鞘瘤，且绝大多数患者对化疗放疗不敏感，因而目前髁骨肿瘤的首选为手术治疗。慨骨的解剖结构复杂，它不仅是骨盆环的重要构成部分，而且还有支撑腰椎的功能，因而胝骨如缺损将对骨盆和脊柱的稳定性造成影响。近年来对全骶骨或次全骶骨切除后是否进行骶骨重建一直

5、存在争论。以往对于大部分患者在行全觝骨或次全慨骨切除后，没有进行髁骨重建，因此患者术后需要较长时间的卧床。脊柱和骨盆之间的肌肉和瘢痕组织会逐渐形成悬吊带限制脊柱的下沉。随着近年来脊柱内固定器械的发展，许多医生对于全骶骨切除后同时进行了内固定手术，重建骨盆环的稳定性。目前趋向外科手术治疗且总成功率已在不断提高。因此，本文就全骶骨切除术后重建方式及术后评价进行综述。1腰骶髂关节解剖及生物力学骰骨上共有三个关节，即上面的腰骶关节，下面的骶尾关节及两侧的骰髂关节。腰骶关节位于骶髂关节的前方，由于舐骨的向前倾斜，通过腰骶关节

6、处下传的重量作为一种旋转力传递全詆骨的上层表面，这种旋转力量向前至詆骨岬部，向后至舐骨的顶端。这种潜在的旋转轴被认为通过S2节段的中心。数种骨性和韧带的约束力使得这种旋转趋势得到限制。在限制骶骨上层末端作用最强的韧带是骶髂骨间和骶髂后韧带，舐结节韧带和骶棘韧带限制骶尾骨的末端向后倾斜，髂腰韧带限制L5向前下移位。慨髂关节含有滑液结构位于舐骨与髂骨的关节面之间。骶骨的关节面的表面覆盖了一层厚的透明软骨。髂骨的关节面覆盖一层薄的纤维软骨，髂骨与胝骨连接处有一个耳装面结构。骶髂关节的末端在S2水平，关节面之间的不规则互补

7、结构增加了关节的机械稳定性。当站立或坐位时骨盆上方人体的重量通过L5到慨骨，然后至慨髂关节，它在传递力量的过程中起着很重要的作用，通过觝髂关节骨盆与脊柱联系在一起。完整的胝骨切除术意味着切除了大部分的骶髂关节和髂骨，这样就破坏了这种联系，结果导致了该处的不稳定和反复的腰背痛。因为病人不能在站、走、坐时负重，所以恢复这种稳定性将很有前景［2］。从性质上来说，骨盆弓可分为承重弓和连接弓2种。承重弓即股骶弓和坐骶弓，前者起于髋臼，上行经髂骨至骶骨，站立时承受体重；后者起于坐骨结节，经坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位时承受体重

8、。联结弓在骨盆前面，一方面借耻骨体及上支与股舐弓相连，另一方面借耻、坐骨的下支与坐慨弓相连，这两种联接均能稳定及加强股慨弓及坐慨弓。慨骨是骨盆两个承重弓的共有结构，身体的重量向下传达时，重力至舐骨底和詆骨上3节，以后经髂骨，站立时身体重量传达至髖臼和股骨，坐位时则传迗至坐骨结节［3］。故觝骨全切除会造成骨盆两承重弓结构的破坏，力线的中断，使腰骶髂之间失去稳定