基层医院口腔颌面部恶性肿瘤切除后缺损重建的临床应用初探

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1、基层医院口腔颌面部恶性肿瘤切除后缺损重建的临床应用初探雷双喜杨椿高萍李世友陈景妍祁丽珍(甘肃省嘉峪关市第二人民医院口腔科735100)【摘要】口的探讨基层医院口腔颌面部恶性肿瘤切除后采用游离皮瓣修复口腔颌面部软硬组织缺损手术方法和效果方法对我科收治的口腔颌面部恶性肿瘤切除后一期采用前臂游离皮瓣、股外侧皮瓣及腓骨肌皮瓣修复治疗，并对其治疗效果进行观察。结果游离皮瓣修复手术成功率100%,随访观察供、受区恢复良好，部分患者皮瓣感觉有所恢复。结论基层医院在各学科紧密的配合下开展游离皮瓣修复颌面部缺损，在合理的规避风险

2、后实施，取得较好疗效。【关键词】游离皮瓣；口腔颌面部；组织缺损【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2015)08-0170-02口腔颌面部承担着咀嚼、吞咽、言语、呼吸等重要生理功能，也参与行使表情功能。是人体的重要解剖结构及器官。颌面部缺损给患者的容貌及生理功能造成很大的影响，生活质量下降，其至出现心理障碍。致颌面部器官缺损的主要原因是肿瘤，尤其是恶性肿瘤术后所致的口腔颌面部缺损逐渐增多，缺损修复难度较大，成为继发性颌面部缺损的首要病因，所以切除肿瘤的同时恢复患者的容貌及颌面部功能成

3、为手术医师面临的艰巨任务。随着显微外科技术的口趋成熟,口腔颌面外科广泛应用游离皮瓣修复颌面部组织缺损，复习文献，多数大组病例游离组织移植的成功率均在90%以上［1,3］。颌面部皮瓣修复技术主要集屮于我国主要专科医院及发达城市，基层医院开展较少，我们初步探讨基层医院开展重建手术，让少数没有条件在上级医院医疗的患者得到必要的医疗保障。本文就我院收治患者的治疗过程加以总结探讨。1资料与方法1.1一般资料我院自2010年10月至2014年9月收治4例口腔科面部恶性肿瘤病人，术前活检均为高分化鳞状细胞癌，在上级不同医院咨

4、询后，因患者自身各种原因不能在上级医院诊疗而冋我院。其中舌癌2例，1例为术后2年复发病例，颊癌及牙龈癌各1例。T2期2例，T3期1例，T4期1例，均行局部肿瘤广泛切术，同侧或双侧颈部淋巴结清扫术，游离皮瓣一期修复，年龄为42岁到73岁。1.2手术方法全麻下先行单侧或双侧功能性颈淋巴结清扫术，术中注意保护颌外动脉和甲状腺上动脉，颈外静脉、颌外静脉等主要血管，然后行常规恶性肿瘤扩大切除，根据切除范围决定皮瓣的大小，原则上皮瓣应略大于缺损区，可避免缝合时皮瓣张力过大，造成血液循环欠佳而失败。腓骨瓣稍长于颌骨的缺损长度

5、，有利于塑形。根据术前设计完成皮瓣的制备，软组织瓣适当修形，骨组织瓣塑形完成后，生理盐水冲洗皮瓣及创面，用9/0尼龙线在显微镜下行血管吻合，以肝素+利多卡因+生理盐水配成冲洗液冲洗吻合口，完成动静脉的吻合。可见皮瓣颜色恢复，创面有渗血，动脉灌注良好，静脉冋流通畅。充分止血后修复缺损组织，关闭受区及供区创面。2结果4例患者中，舌癌1例采用前臂皮瓣，1例采用股前外侧皮瓣；牙龈癌采用腓骨肌皮瓣；颊癌采用前臂皮瓣，术后重建器官功能及外形恢复良好。牙龈癌为T4期病例，术前化疗，术后放射治疗；供区均无明显功能障碍。3典型病

6、例3.1舌癌患者前臂皮瓣修复朱某，女,58岁，主因舌部肿物切除后2年,溃烂疼痛2月。患者于1998年因右侧舌腹部白色尤状斑块就诊我院，初步诊断为“疣状白斑”建议手术切除，患者不同意手术未进一步处理（图1）。2008年8月，因舌腹斑块不适于外院切除，病理报告为“（右舌腹）疣状鳞状细胞癌”,转至西安某医院行右舌局部切除，病理报告为“（右舌）原位癌切缘及基底未见癌细胞”。2010年6月，切除部位溃烂，疼痛。患者于北京及西安等多家医院就诊，考虑为“舌癌术后复发”，建议手术。患者自身及家庭等诸多因素无条件于外地治疗，近2

7、月来因疼痛加重，服止痛药止痛。既往患有“糖尿病”、“高血压病”、“冠心病”“甲亢”、“强直性性脊柱炎”、“腰椎间盘突出”等系统性疾病。2010年10月14日入住我院，检查见右侧舌缘部分已切除，在舌缘中后份可见约2.5x2.0cm大小溃烂面，触之易出血，周缘较硬，下部在颌舌沟内侧1.0cm,后部在“V”字沟前0.8cmz内侧在舌中线外1.0cm.（图2）,舌运动无受限。颌下及颈浅淋巴结未触及。初步诊断：1舌癌术后复发（T2NxM0）2高血压病3冠心病4糖尿病（II型）5甲状腺功能亢进6腰椎间盘突出7强直性脊柱炎治

8、疗方案：1治疗基础疾病，邀请相关科室会诊，治疗基础疾病，达到1・2级手术要求；2手术方案：舌癌根治性切除术+右侧颈淋巴结功能性清扫术+左侧前臂皮瓣预制术+显微血管吻合术+舌下腺切除术+气管切开术;3患者及家属知情同意手术风险签字。于2010年10月23日经鼻插管全麻下手术，术后制动4日，卧床7日，考虑患者多种基础疾病，存在血液高凝因素，在下床活动前床旁B超检查，发现“下肢深静脉血栓”，