腰椎骨盆重建内固定术在骶骨肿瘤切除后的应用

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1、腰椎骨盆重建内固定术在骶骨肿瘤切除后的应用【摘要】探讨骶骨切除术后腰椎与骨盆TSRH3d内固定重建方法及其作用。［方法］本院于2001年12月~2006年12月，收治68例腰骶段骨肿瘤患者，其中原发肿瘤48例，转移癌20例，L5S127例，L5~S211例，L5~S312例，S1~38例；肿瘤切除方式:本组患者术中尽可能保留骶神经，低位骶骨肿瘤保留S1~3神经，原发肿瘤行植骨，转移癌行骨水泥填塞成型，肿瘤切除术后给予腰椎与骨盆TSRH3d腰骨盆固定术,并给予相应的放疗与化疗。［结果］术后随访8~48

2、个月，近期效果满意，3例出现排尿困难，5例出现脑脊液漏，2例切口感染及延迟愈合，5例转移癌患者，分别于术后14、17、20、25、23个月因多处转移，全身衰竭死亡。患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善,恢复正常负重及行走。X线检查未见钉孔扩大、骨盆内聚及腰椎下移（L5下沉）。所有患者均未发生断钉、断棒或螺钉松动。［结论］骶骨肿瘤切除与重建术有利于保持腰椎及骨盆稳定性，可减轻疼痛，保留患者的行走功能。【关键词】骶骨肿瘤切除重建术Abstract：［Objective］Investigatetherese

3、ctionofsacrumtunorandtheDec.2001toDec.2006,68casesorarytumorsand20etastasiscancers,andethod:thesacralnerveent，radiotherapyandchemotherapyphasizedfollobopelvicTSRH3dinternalfixationandcorrespondingchemotherapyandradiotherapy.［Result］Allcasesonths,theres

4、ultsofshorttermbosacralpainreducedandtheneurologicalfunctionimprovedindifferentdegrees,others5casesexperiencedcerebrospinalfluidleakageand2casesexperiencedperativeinfectionanddelayedhealing.Threecasesbarsacrumjointandthespinalnerverootbosacraltumorandr

5、econstructionareeffectiveforachievingstabilization,providingsignificantpaintreliefandpreservingambulatorycapacity.Keyorresection;reconstruction骶骨是脊柱肿瘤中较为常见的部位。由于腰骶段脊柱肿瘤解剖复杂，发病早期患者无明显不适或症状轻微，容易误诊或漏诊，一旦确诊，肿瘤病灶已巨大，给手术切除带来困难。同时，肿瘤广泛切除导致腰椎下沉，骨盆不稳，针对这些问题，近年来，作

6、者对腰骶段脊柱肿瘤及腰椎骨盆内固定重建术进行了探讨，取得满意效果。1临床资料1.1一般资料本组68例，男46例，女22例;年龄18~77岁，平均44.6岁;肿瘤部位L5S127例，L5~S211例，L5~S312例，S1~38例。1.2肿瘤病理类型骨巨细胞瘤22例；脊索瘤11例；恶性淋巴瘤13例；神经纤维瘤2例；转移癌20例。1.3临床表现及诊断68例患者具有不同程度的腰骶部疼痛不适，局部压痛，叩击痛及活动受限。原发性骶骨肿瘤占骨肿瘤总数1%左右，包括良性及原发性恶性肿瘤，常见的为脊索瘤、骨巨细胞瘤、软

7、骨肉瘤等。由于部位深在，四周解剖关系复杂，骶骨前方有直肠及膀胱，如果肿瘤部位高些，更有肠腔脏器存在，早期不易发现，一旦发现骨质已破坏。29例患者表现为单侧或双下肢放射痛，20例患者出现马鞍区感觉减退，排尿困难或便秘。多数患者以腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症诊治。少数患者拍腰椎正侧位X线片，由于肠胀气或大便影响而误诊。但CT或MRI检查能清晰显示病变部位及骨质破坏情况，术前CT引导下穿刺活检可大体确定病理诊断。1.4术前肿瘤血管栓塞本组患者术前1d均行DSA检查，了解肿瘤部位、范围及血供,经髂内动脉血管明胶

8、海绵或钢圈栓塞以减少术中出血，16例患者于术后2周接受局部放疗，照射剂量40~50GY。1.5手术方式采用前后路联合入路行骶骨肿瘤广泛切除，腰椎骨盆TRSH3d内固定重建术。前方入路：倒“八”字左下腹入路，经皮肤腹外斜肌到达腹膜外，显露L5、S1椎体，分离与组织黏连的直肠、髂内动静脉，对于栓塞不满意者，可结扎双侧髂内动脉，对于部分巨大肿瘤，可经腹骨盆内切除。后方入路：自L3~S5行正中切口，切除剥离附着于骶骨的肌肉和韧带，切除尾骨，由下而