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《选择性动脉栓塞后骨盆肿瘤切除及重建术的手术配合.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·98·局解手术学杂志2015年第24卷第1期JREGANATOPERSURG,2015,Vol.24,No.1·临床实践·选择性动脉栓塞后骨盆肿瘤切除及重建术的手术配合Surgerycooperationforpelvictumorresectionandreconstructionafterselectivearterialembolization姚丽媛,甘晓琴(第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室,重庆400042)[摘要]目的总结选择性动脉栓塞后骨盆肿瘤切除及重建术的手术配合要点。方法2例患者分别为骨盆软骨瘤和骨盆骨肉瘤,采用选择
2、性动脉栓塞后骨盆肿瘤切除及重建术。术前全面评估并认真准备;术中熟练配合手术,尽量缩短手术时间;要求巡回护士熟悉手术步骤,了解手术进程,根据血压变化,随时调整输液、输血速度,器械护士认真清点术前、术中、术后物品,保证准确无误,以防异物遗留术野。结果手术时间6~7h,术中出血2000~2600mL,输液5000mL左右,输红细胞1200~2000mL,输血浆400~800mL,手术过程顺利,术后回访患者预后良好。结论骨盆肿瘤切除及重建手术难度大、风险高,充分的术前准备、术中配合及护理对缩短手术时间、减少术中出血、降低术后并发症起着至关重要的作用。
3、[关键词]动脉栓塞;骨盆肿瘤;手术配合[中图分类号]R681.6;R687.3;R472.3[文献标识码]B[文章编号]1672-5042(2015)01-0098-02骨盆肿瘤大多以原发性和继发性肿瘤发生较多。由于骨盆从髂前下棘上约1cm水平向后截骨,完整取出左髂骨、部分耻本身的生理及解剖因素,不易暴露,血供丰富,术中出血较多,重骨及部分坐骨。术中灭菌注射用水反复冲洗切口,安装定制假建困难。广泛切除易损伤骨盆腔内的脏器、血管及神经、增加并体,关节复位,松紧合适,用生理盐水、双氧水、碘伏反复冲洗伤[1-2]发症甚至休克及死亡的危险。减少术中出
4、血、缩短手术时口,彻底止血,放置引流管清点物品无误后,逐层关闭切口。透间是保障手术成功的关键。我院于2014年以来完成2例选择视见人工关节在位,位置良好。拔出输尿管导管、左髂总动脉球性动脉栓塞后骨盆肿瘤切除及骨盆重建手术,均取得了满意的囊导管,穿刺点压迫止血并加压包扎。临床效果,现将手术配合报告如下。1.2.2护理方法术前1d访视患者进行心理护理干预,有[3]效地疏导患者的紧张情绪,让患者了解手术过程中的相关知1资料与方法识,更好地配合手术。此外还要详细阅读病历,了解患者的全身情况,并进行全面评估。器械配合要熟悉手术步骤,熟练掌握手1.1临床
5、资料术器械名称,用途及使用方法,迅速准确及时有效地配合术者手本组患者2例,均为男性。第1例患者44岁,左大腿外侧术,尽量缩短手术时间。巡回配合要了解手术方式是正确安置疼痛半年,加重伴发左髂部包块及疼痛1个月入院。跛行步入体位的关键,在不影响患者呼吸、循环的条件下,协助医生正确病房,左髂骨内侧可扪及1个7cm×8cm大小包块,质硬,与周摆放体位,充分暴露手术野。提前将手术间温度调至27℃,铺围界限较清,活动度差。查骨盆CT及磁共振,并行包块穿刺活单后再将温度调至22~24℃,术中冲洗液加温至人体温度检,考虑为骨盆软骨瘤。手术历时7h,出血200
6、0mL,输液[4]37℃,输液、输血均采用自控式加温仪对输注的液体加温后4450mL,输红细胞1200mL。第2例患者28岁,因左髂部疼痛再输注。术中严密观察各种监测指标变化,统计尿量及失血量,2个月入院,跛行入病房,左髂部外后侧可扪及1个10cm×及时输血,并准确有效记录。此手术创面较大、较深,应与器械8cm大小包块,局部皮温不高,压痛明显,行穿刺检提示,左骨盆护士认真清点术前、术中、术后物品,以保证准确无误,防异物遗骨肉瘤。手术时间6h,出血2600mL,输液5350mL,输红细胞留术野。因手术需使用骨水泥,骨水泥又极易引起中毒反应,如2
7、000mL,血浆800mL。心血管抑制反应(低血压休克),空气、脂肪进入静脉导致肺栓1.2方法[5]塞,甚至可能发生心搏骤停,所以要求巡回护士熟悉手术步1.1.1手术方法全麻成功后,患者取截石位,将输尿管导骤,了解手术进程,根据血压变化,随时调整输液、输血速度。管经尿道膀胱插入左侧输尿管留置,再插入尿管固定,各接1个尿袋。然后患者取平卧位,应用Seldinger技术经右侧股动脉穿2结果刺插管,对左髂内动脉进行栓塞,再将10mm×40mm球囊放置手术时间6~7h,术中出血2000~2600mL,输液5000mL左髂总动脉备用。成功后行外科肿瘤切
8、除手术,取左髋关节外左右,输红细胞1200~2000mL,输血浆400~800mL,手术过侧入路切口,电刀分离肌肉及筋膜,见髂骨下段凸向盆腔20cm程顺利,术后回访
