脑干肿瘤切除术的手术配合及护理

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1、脑干肿瘤切除术的手术配合及护理脑干肿瘤是指发生在中脑、桥脑、延髓甚至全脑干的肿瘤，脑干系机体的生命中枢，其内含有大量传导纤维、神经核团和网状结构，密集的神经结构导致此部位手术致死致残率高[1],曾被视作"手术禁区"。随着影像学、祌经显微外科学、手术技巧及术中监护技术的发展，脑干手术得以逐渐开展和深入，但对于手术团队依然是一个挑战。自2010年1月〜2015年6月，我院神经外科显微手术治疗29例脑干肿瘤患者，均取得了满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料男19例；女9例；年龄4〜64岁，平均年龄：43.8岁。合本组病例有下列临床症状及体征：头痛、头晕、恶心、运动障碍、共济失调

2、、感觉障碍等。影像学资料：本组术前均行CT、M1U检查，术后给予MRI或CT复查。1.2方法手术入路：恰当的手术入路是手术成功的关键之一，术前根据影像学资料设计手术入路。现在国内比较常见的手术入路有后正中入路，乳突后入路，颞枕开颅颞下入路，远外侧入路等。本组病例采用枕下后正入路21例，枕下乙状窦后入路6例，颞枕开颅颞下入路1例。2护理配合2.1术前准备2.1.1术前访视床边体检、查看病历，必要时参加术前讨论，对患者实施全面评估并根据手术方案制定手术配合计划。给予心理支持：脑干手术致死致残率高，患者常出现恐惧、焦虑情绪。所以术前加强心里护理，增加患者对手术成功的信心，方法：介绍成功案例、

3、使其充分相信手术医生和麻醉医生的技术水平，我院先进的设备等。向患者及家属介绍脑干病变的相关知识，术前重点维持呼吸循环功能稳定，有呛咳或吞咽困难者，防止由吞咽困难和误吸造成的呼吸道感染。2.1.2手术间准备选择层流手术间为了防止低体温，手术间的温度在患者入手术室前可将室温调至28QC，待患者消毒皮肤和铺完巾后，再将室温调至22°C〜24°C。2.1.3手术用物准备除常规器械、物品外，还需加：显微器械、脑牵拉系统、三钉头架、皮层电极及刺激仪、显微镜、祌经电生理监测仪、铣刀、磨钻。高值材料如：脑膜修补材料、颅骨固定材料、止血材料（如止血纱布、止血粉、生物蛋白胶）2.2术中配合2.2.1巡回护

4、士配合要点2.2.1.1麻醉配合按《安全核查表》流程核对患者并签字。建立外周静脉通路，选择18号套管针，固定牢靠，防止放置体位时滑脱，注意控制滴速，防止脑水肿，术中低颅压可以为手术提供良好的操作环境。协助麻醉医生进行动脉穿刺、气管插管。注意：对枕骨大孔处肿瘤患者施行气管插管时，头不要过度后仰，以免因肿瘤挤压脑干引起呼吸心跳骤停，选择纤维支气管镜或光导束插管较好。留置尿管。保护眼睛和外耳孔，眼睛涂金霉素眼膏并黏贴防水贴膜，以防消毒液、血液和冲洗液进入眼睛内引起结膜炎；外耳孔填塞棉球，防止消毒液进入耳孔内。2.2.1.2体位放置良好的暴露是手术成功的关键。由于脑干肿瘤手术部位深在、术野狭窄

5、暴露困难，因此手术体位的安置配合是手术过程的重要环节。根据手术入路选择俯卧位或侧卧位。安置体位前，再次进行三方核对并签字。体位要求：在保证患者安全的基础上充分暴露手术野尽量让术者有舒适的工作姿态和工作角度。使切口部位处于头部的最高点，利于暴露手术野和显微镜使用。头部应该高于心脏水平位置大约15〜20cm、防止颈部过度扭转，以免头部影响静脉回流而至术中颅内压增高、出血量增加。放置俯卧位前，要充分和麻醉医生、手术医生沟通、配合，在麻醉、生命体征平稳的前提下放置，放置过程屮防止各种管路脱落；动作轻柔平稳，腹部悬空。翻转体位时要同轴旋转，防止脊髓损伤。④防止术巾压疮：保护受压部位皮肤：局部粘贴

6、防水贴膜、安普贴、优洁等，用柔软敷料或软包装袋作填充物，扩大受力面，减轻受力部位的压力。⑤条件允许首选三钉失架固定尖部，其优点是：固定牢靠、暴露良好、面部零压疮。注意颅骨钉位置耍避开矢状窦、颞窝、大血管等危险区域，俯卧位时要求患者头部前屈，便于暴露手术野，同时也要注意气道阻力，防止因头部过度前屈引起气道阻力增加，选择弹簧气管导管可有效避免上述不足。注意：整个过程助手始终托住患者头部，待确认各个关节同定牢靠后方可放手，防止发生意外。注意保暖，防止术中低体温，根据评估选择保暖方法。1.3术中观察严密观察生命体征，特别是脑干部位操作时，若心率或血压突然变化要立即告诉术者暂停手术，待回复正常后

7、方可继续手术。密切关注手术进展，根据手术部位调节双极电凝功率，常用的输出功率为：脑外20MA、脑内12〜14MA，脑干6〜8MA。准确评估出入量，保持出入平衡。1.4洗手护士配合要点熟练的手术配合是手术成功的关键，洗手护士耍熟练掌握手术步骤及术者的习惯，密切关注手术进展，准确无误传递器械。防止误伤脑干：镜下手术，部位深在、空间小，并且在生命中枢操作，要求手术人员操作要稳、准、轻。术中禁止直接或间接碰撞术者、手术床或敁微镜，防止意外损伤重要的神经