手术_3132 胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术.pdf

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1、【编号】3.1.3.2【手术名称】胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术【英文名称】boneallograftreconstructionofmiddleshaftoftibiafollowingneoplasmsresection【别名】胫骨中段肿瘤切除同种骨段移植重建术；boneallograftreconstructionofmiddleshaftoftibiafollowingtumorresection【ICD编码】77.6701【相关解剖】骨移植首次报道植骨术距今已有300年，但有一定科学基础的骨移植(bonetr

2、ansplantation)实验和临床研究，则始自Olilier(1887)、Barth(1893)和Axhausen(1908)等，他们相继做了大量工作。此后，骨移植技术才逐渐广泛应用于临床。骨移植在骨科领域中主要用于修复创伤、肿瘤、炎症及各种畸形造成的骨缺损、骨不连等矫形手术。由于传统的游离骨块移植有一定的失败率，特别是大块骨移植，疗效尚不满意。多年来，为了寻求更有效的骨移植新方法，许多学者通过动物实验、应用解剖学及临床实践进行研究。20世纪60年代带蒂骨瓣应用于临床，是将移植骨瓣连同其上的肌肉或与肌肉皮肤一起转移

3、，移植骨瓣依赖与其相连的肌蒂获得血液供应，20世纪70年代以来，随着显微外科的发展，现有技术已能成功地接通直径0.3mm以上的血管，可以将移植骨瓣连同其血管一次移植到受区，与受区血管吻合，立即重建血运。这种骨移植不必经过缓慢的爬行替代过程完成骨愈合，就是说，可进行“活骨移植”，这就为骨移植开拓了新路。在植骨材料方面，以自体骨疗效为最佳，但其来源有限，目前同种异体骨作为替代材料已广泛应用于临床，使库骨的处理、保存技术和灭菌方法等有了很大的进展。至于异种骨移植，由于其强烈的免疫排斥反应，很难应用于临床，但随着骨诱导理论的新

4、进展，骨形态发生蛋白(bonemorphogeneticprotein，BMP)及其他骨生长因子的发现和提纯，复合异种骨和重组合异种骨的实验研究和临床应用已获得进展。不少学者预测，异种骨的应用将会日益普及，并提出应重新评估异种骨移植的价值。应用现代组织工程技术研制具有生物活性的仿生植骨材料，将成为21世纪骨移植研究领域的前沿和热点。目前植骨取材主要有以下四种：1.自体骨(BoneAutograft)取自体某一部位骨移植至自体另一部位，称自体骨移植。自体骨最常取自髂骨、胫骨和腓骨，分别提供松质骨、皮质骨，或全骨。自体骨移

5、植无排斥反应，生物学潜能最大，骨诱导作用最强，效果也最满意。但取骨增加病人创伤，有一定并发症，来源有限。自体骨移植后，移植骨与受区骨的融合同移植血管再生状况有密切关系。Stringe实验证明，只有在移植骨与周围软组织之间的剪力由于新生骨的形成而消除后，血管才能长入并使植骨最后融合。因此，骨移植后确切可靠的固定非常重要。自体骨移植时，可根据不同情况选用松质骨、皮质骨，或全骨。①松质骨：新鲜自体松质骨表面积大，可提供大量的表面细胞，血管重建容易，可有效地发挥传导和骨诱导作用，诱导新骨形成，促进骨折愈合。松质骨植骨表面部分的

6、骨细胞由于受体组织液的弥散而得以存活，并积极参与骨形成，此种植骨可迅速与宿主骨融合。但松质骨不能提供机械支持，通常制成小条块状，用于充填空腔与缺损。植骨体积大小至关重要，＜75～125μm的骨粒迅速被吸收，不能参与有效的成骨；但松质骨碎裂片的厚度也不能过大，最好不超过5mm，这样可以迅速而完全地重新血管化。②皮质骨：适于提供功能性支持，起骨传导和骨诱导作用。此型植骨在临床上用于治疗骨折畸形连接与不连接，并有助于促进关节融合。松质骨与皮质骨移植后的早期反应相似，最初在移植物周围出现炎症和水肿，松质骨在植入2d后即被血管包

7、围，2周可以恢复血运；皮质骨在植入6d后方有血管侵入，1～2个月后才能完全恢复血运。故松质骨血运恢复快，爬行替代作用完成也快，新骨形成多，骨愈合早。由于松质骨移植后在坏死骨表面先形成新骨，死骨逐渐被吸收，新骨随之增加，植骨处机械强度不减弱，最终恢复正常。皮质骨移植修复进程有所不同，初期血管再生的时间较长，先是破骨细胞活动增加，在皮质骨上造成骨吸收，扩大中央管(哈弗管)外口，以利血管及成骨细胞的进入，故皮质骨的机械强度降低。皮质骨移植后6周至6个月，强度减弱40%，1～2年后方趋于正常。人体皮质骨移植后，前半年其强度仅为

8、正常骨的一半，至第2年才逐渐恢复正常。因此，临床上采用皮质骨移植时，最初6～18个月时易发生应力性骨折，应注意保护。勿过早负重。Elves认为，新鲜骨移植后的成骨进程可分为两个阶段。第1阶段(移植后3周内)的成骨作用由移植骨上的细胞产生；第2阶段(移植后8周内)的新生骨由受骨床间充质细胞分化而成。其理由为：①在用库骨移植时，因骨细