胫骨单髁骨巨细胞瘤切除骨移植单髁置换术重建膝关节功能临床中短期疗效观察

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。髋蚣名晰剔币劬二竺爹嚣?三’研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰

2、写，文责自负。研究监氢斗卿翩麟勃以沙，；年乡月日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．4研究论文胫骨单髁骨巨细胞瘤切除骨移植单髁置换术重建膝关节能临床中短期疗效观察前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．7刖吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．11附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．18讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．20结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．24参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．25综述膝关节周围骨巨细胞瘤治疗进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．28致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．38个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．‘⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．39中文摘要胫骨单髁骨巨细胞瘤切除骨移植单髁置换术重建膝

4、关节功能I晦床中短期疗效观察摘要目的：骨巨细胞瘤(GiantCellTumor)是一种原发髓内肿瘤，具有潜在恶性，好发于特定的年龄与部位，最常见的发病部位是股骨远端、胫骨近端。对患者膝关节功能造成较大影响，具有较高致残率。而对于膝关节周围骨巨细胞瘤治疗方法经过多年研究进展，取得较多成功经验，使复发率及致残率有明显降低。目前膝关节周围骨巨细胞瘤治疗方式仍主要以手术切除为主，常见的手术方式有瘤灶内处置及整块切除加重建两种类型。对于较小瘤灶，行开窗病灶搔刮后，应用化学剂或高频电刀烧灼残腔或应用高速磨钻打磨残腔，骨缺损应用自体骨和(或)异体骨移植、骨水泥填充，均取得较好的疗效。对于肿

5、瘤侵及胫骨髁部最大横径超过2／3，切除后出现较大缺损时，则行人工关节或异体骨关节移植重建膝关节功能。而对于膝关节周围胫骨单髁受累并侵及关节软骨的骨巨细胞瘤，在彻底切除肿瘤后，出现骨缺损及关节(胫股半髁关节)缺损。以往治疗方式，术后都不同程度的遗留膝关节功能障碍，致残率高。为此迫切需要一种既能较彻底切除肿瘤，又能尽可能大的保留膝关节的功能的手术方法，使上述问题得到解决。本组研究通过对胫骨单髁骨巨细胞瘤行肿瘤边缘性切除，以降低方法率，应用自体髂骨移植，金属锁定板或螺钉内固定，同时利用人工单髁置换为胫股关节提供一个较好的人工关节面，重建膝关节功能，通过临床随访观察，应用Enneki

6、ng下肢功能评价系统和单髁置换术后评分系统，对其术后效果进行评价，经统计学软件处理，明确术后与术前差异有无统计学意义。提出手术步骤及治疗胫骨单髁肿瘤的方法。方法：选自我院自2008年7月至2012年6月收治胫骨近端单髁骨巨细胞瘤患者6例，男4例，女2例；内侧髁3例，外侧髁3例，肿瘤的X线表现根据Campanacci等标准分为II期4例，Ⅲ期2例。年龄2144岁，平均36．1岁，均为初次发病，病史3~9个月。按照CT横截面，肿瘤破坏最大横轴线<1／2，关节软骨面明显受侵，1例有周围软组织受侵，2例有病理骨折，根据患者术前影像学资料，测得术中肿瘤切除范围，确定中文摘要所需自体髂骨

7、的大小及术中使用何种内固定材料固定，术中采用肿瘤边缘性切除，对于骨缺损行自体髂骨移植、金属锁定板或螺钉固定于正常髁上，对移植骨侧进行截骨，安装大小合适人工单髁，重建膝关节功能。经过功能锻炼，术后进行定期随访。应用Enneking下肢功能评价系统及膝关节单髁置换功能评分系统进行评分，结果进行统计学分析，评价术后与术前膝关节功能情况，从而明确此种手术方式的效果。结果：所有手术进行顺利，术后均得到随访，随访时间为7个月．5年，平均为29．5个月，自体骨愈合良好，无关节塌陷及假体松动，无一例肿瘤复发，膝关节功能