腓骨小头切除对胫骨上段肿瘤保肢人工关节重建术的影响分析

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1、万方数据目次致谢．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．⋯⋯．I中文摘要．．．．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯．．⋯．．II英文摘要．．．．．．．．．．．．．．⋯．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．⋯．．⋯．．．．．⋯．．⋯．IV目次2资料和方法．．．．．．．⋯⋯．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯⋯．．．．．．．．．⋯．．22．1病例资料⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯．．．．．．．．．⋯．．⋯

2、．．．．．．．．．．．．22．2治疗方法．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯⋯．．．．．．⋯．．．⋯．．．．．．．．．⋯32．3术后处理．．．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯．．⋯．⋯．．⋯．．．．．．．．．⋯42．4术后随访．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯．⋯．．．．．．⋯．．．．．．．．．．．．52．．5统计学方法．．．．．．．．⋯⋯．．．．．．．．．．⋯．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．63结果⋯．．．⋯．．．⋯⋯．⋯⋯．．．．．．．．．．．．⋯．．．．．．．．．⋯⋯．．．．

3、．．74讨论⋯．⋯⋯．．．．．．．．．．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯⋯．⋯⋯⋯．．155结论．．．⋯．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯⋯⋯．．．．．⋯⋯⋯．．．．．．⋯．18参考文献．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⋯⋯．．⋯．．⋯．．．⋯．．．．．．．⋯．19综述．．．⋯．．⋯．．．．⋯⋯⋯⋯．．．．．．．．⋯．．⋯．⋯．．⋯．．．．．．．．．．．22作者简历及在学期间所取得的科研成果．．．．．．．．．．⋯．⋯．⋯⋯．．⋯⋯．37万方数据浙江大学硕士学位论文引言1引言腓骨小头切除对胫骨上段肿瘤保肢人

4、工关节重建术的影响分析浙江大学医学院硕士研究生导师外科学(骨外科)朱晓兵叶招明胫骨上段是骨肿瘤好发部位，常见肿瘤类型有骨肉瘤、骨巨细胞瘤、转移性肿瘤、软骨肉瘤等，随着保肢手术的开展，瘤段切除、人工全膝关节置换重建成为治疗此类疾病的常用术式。但胫骨上段肿瘤切除后软组织覆盖差，需植皮修复，由于常规保留外侧副韧带，造成人工关节内外侧韧带不平衡。2009年之前，我们对胫骨上段肿瘤行人工关节重建保肢手术患者常规保留腓骨小头，之后术中切除腓骨小头，改变手术方式为比较不同术式治疗效果的差异性。现回顾分析采用两种术式的患者临床资料，探讨腓骨小头切除与否对术后

5、疗效及并发症发生的影响。报告如下。万方数据浙江大学硕士学位论文资料和方法2资料和方法2．1病例资料患者选择标准纳入标准：①肿瘤部位均为胫骨上段；②获完整随访者；③术式采用人工关节置换，预期生存期>6个月。排除标准：①术式非人工关节置换；②预期寿命<6个月。1999年7月"-一2013年3月，共76例患者符合选择标准纳入研究。其38例中切除腓骨小头(A组)，38例术中保留腓骨小头(B组)。A组：男23例，女15例；年龄11～72岁，平均35岁。左侧22例，右侧16例。肿瘤类型：骨肉瘤18例，骨巨细胞瘤15例，恶性纤维组织细胞瘤2例，转移性肿瘤1

6、例，软骨肉瘤1例，平滑肌肉瘤l例。)抻@EnnekingCj＼Ntl】：IB期15例，IIB期19例，IIIB期4例。病程12～145N，平均86月。B组：男22例，女16例；年龄11～74岁，平均37岁。左侧21例，右侧17例。肿瘤类型：骨肉瘤16例，骨巨细胞瘤17例，恶性纤维组织细胞瘤2例，转移性肿瘤2例，淋巴瘤1例。JjO@Enneking分期：IB期17例，IIB期16例，IIIB期5例。病程13～150YJ，平均88月。两组患者性别、年龄、侧别、肿瘤类型及分期、病程比较，统计学比较性别：#=o．054，P=O．815；年龄：t一0．

7、793，p=O．430(年龄和病程是连续变量，不是卡方检验，是独立样本t检验)；侧别：#=o．054，P=O．817；肿瘤类型：矛=o．243，P=O．886；分期：#=o．493，P=O．781；病程：t一0．520，P=O．605；差异无统计学意义，具有可比性。2万方数据浙江大学硕士学位论文资料和方法2．2治疗方法2．2．1术前准备①术前检查：摄局部及胸部x线片，常规骨ECT和M对检查了解有无跳跃灶和转移灶存在，MⅪ评价软组织及髓内受累范围，是否关节内侵犯，并行肿物穿刺或切开活检以明确诊断。②术前化疗：骨肉瘤患者术前化疗，再复查局部肿块变

8、化情况，判断化疗效果佳者(肿瘤坏死率>90％)决定保肢手术。③手术前预防行性应用抗生素，术中在止血带充气前10min静脉给予抗生素，手术后持续应用广谱抗生素至引流管