大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用

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1、大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用毕文志卢世璧王继芳王岩解放军总医院骨科前言四肢骨肿瘤切除后的重建一直是临床医生非常关注的问题与其它骨骼重建方法比较，大段骨移植具有独特作用大段骨移植在临床应用已经30余年，效果满意广泛推广和使用大段异体骨具有很高的临床价值临床资料一般资料本组共49例，男28例，女21例，年龄14~66岁，平均30.8岁。随访时间从2个月~204个月，平均51个月。骨缺损的病因：原发性肿瘤41例，转移性肿瘤8例。骨肿瘤发病部位：与关节部位有关的移植约占50%。肱骨13例，股

2、骨远端6例，股骨干15例，胫骨近端4例，胫骨干7例，桡骨远端3例。表1.49例致骨缺损的疾病肿瘤类型例数骨肉瘤15例骨巨细胞瘤9例软骨肉瘤5例尤文氏肉瘤5例恶性纤维组织细胞瘤4例动脉瘤样骨囊肿1例硬化性纤维瘤1例软组织肉瘤1例转移瘤8例异体骨的种类：深低温冷冻骨为主，在非负重区植冷冻干燥骨。涉及关节的肱骨头、股骨远端和胫骨近端为深低温冷冻骨。术中术中植骨的选择固定方法临床应用锁骨肿瘤切除、重建腓骨转移癌跟骨肿瘤切除、重建肱骨中段转移癌股骨中段骨肉瘤切除、重建股骨中下段切除、重建股骨髁切除、重建术

3、后处理术后引流留置时间延长，至引流量<50ml/24小时拔管。术后口服雷公藤多苷片抑制骨移植的排斥反应。拔管后术区有积液时及时穿刺抽除。结果随访2个月~204个月，平均51个月。观察患者手术后局部复发，手术并发症和生存情况。结果最常见的并发症是骨折、患肢功能障碍，感染的发生率。恶性肿瘤主要是骨肉瘤，经新辅助化疗加手术治疗，五年生存率达70%。转移癌患者5例死于原发肿瘤，3例存活。并发症讨论随着诊断技术和治疗手段的进步，保肢手术已经成为四肢骨肿瘤的主要治疗手段。切除肿瘤后骨骼或关节的重建是保肢手术

4、面临的主要问题。选择合理的重建材料非常重要。同种异体骨的优点避免大块取骨的并发症，缩短手术时间。来源充分，形状符合手术要求。良好的组织相容性远期效果良好讨论大段同种异体骨移植的并发症主要是骨折，大约是10%~50%。最常见的骨折部位是螺丝钉孔部，局部应力集中或疲劳断裂。髓内钉、人工关节或动力加压钢板固定可减少骨折发生率。讨论同种骨移植中感染是影响预后的主要因素之一，可导致严重后果。选择合格的骨库移植材料是关键，植入前2小时复水，庆大霉素生理盐水浸泡，严格无菌操作。术后严密观察，药物控制骨移植的排

5、斥反应，引流通畅，防止术区积液。讨论骨不愈合也是同种骨移植中的主要问题。Enneking对大量同种骨移植患者随访发现，植骨-骨床交界处愈合缓慢，长移植后达10余年局部骨痂掺入深度在3-4mm.如何促进同种骨-骨床交界处的愈合是急待解决的临床问题。谢谢