临床医学毕业论文骶骨肿瘤切除后重建的临床进展

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1、XX大学毕业论文紙骨肿瘤切除后重建的临床进展姓名：2014年6月25日舐骨肿瘤切除后重建的临床进展【摘要】紙骨肿瘤相对少见，辅助治疗效果不确切。全舐骨肿瘤切除是治疗的主要手段，但全紙骨肿瘤切除常常导致骨盆环不稳，因此，术后如何重建腰紙稳定性是手术治疗紙骨肿瘤成功的关键所在。目询文献已报道多种重建方式，包括三角框架重建装置，骼骨棒和骼骨螺钉，改良Galveston,假体置换等。作者就舐骨肿瘤切除术后重建方式及术后评价进行综述。【关键词】紙骨；肿瘤；腰椎；骨盆；重建Abstract:Tumorsofthesacrumarerare.Thevalveofadj

2、uvantisuncertain,andenbloctumorresectionremainstheprimarymodeoftreatment.Butenbloctumorresectiongoftenleadstounstabilityofthepelvicring.Therefore,themostfactorprovidingthesuccessfuloutcomeinthemanagementofsacraltumorishowtoestablishstabilityinthelumbo-sacraijunction.Thevariousspi

3、nopelvicreconstructiontechniquesarereportedintheliterature.Thisincludesvariousmethodstriangularframereconstruction,orlilacrodoriliacscrewfixation,modifiedgalveston,custom-madeprosthesisandsoon.Theauthorsreviewthemodesofreconstructionaftersacraltumorresectionanddiscusstheoutcomes.

4、Keywords：sacrum;tumor;lumbar;pelvis;reconstruction紙骨肿瘤在临床上相对少见，而原发性舐骨肿瘤也仅占脊柱肿瘤发病率的7%[1],且种类繁多。其中以脊索瘤为最常见，其次为骨旦细胞瘤和神经鞘瘤,且绝大多数患者对化疗放疗不敏感，因而廿前紙骨肿瘤的首选为手术治疗。紙骨的解剖结构复杂，它不仅是骨盆环的重要构成部分，而H述有支撑腰椎的功能，因而舐骨如缺损将对骨盆和脊柱的稳定性造成影响。近年来对全舐肯或次全舐肯切除后是否进行舐骨重建一直存在争论。以往对于大部分患者在行全舐骨或次全紙骨切除后，没有进行紙骨重建，因此患者术后

5、需耍较长时间的卧床。脊柱和骨盆Z间的肌肉和瘢痕组织会逐渐形成悬吊带限制脊柱的卜•沉。随着近彳來脊柱内固定器械的发展，许多医生对于全紙骨切除后同吋进行了内固定手术，重建骨盆环的稳定性。口前趋向外科手术治疗且总成功率已在不断提高。因此，木文就全舐骨切除术后重建方式及术后评价进行综述。1腰紙餡关节解剖及生物力学紙骨上共有三个关节，即上面的腰紙关节，下面的紙尾关节及两侧的紙骼关节。腰紙关节位于舐骼关节的前方，由于舐骨的向前倾斜，通过腰舐关节处下传的重量作为一种旋转力传递全紙骨的上层表而，这种旋转力量向前至舐骨岬部，向后至紙骨的顶端。这种潜在的旋转轴被认为通过S2

6、节段的中心。数种骨性和韧带的约束力使得这种旋转趋势得到限制。在限制紙骨上层末端作用最强的韧带是紙骼骨间和紙骼后韧带，紙结节韧带和紙棘韧带限制紙尾骨的末端向后倾斜，粘腰韧带限制L5向前下移位。紙餡关节含有滑液结构位于紙骨与餡骨的关节面Z间。紙骨的关节面的表面覆盖了一层厚的透明软骨。骼骨的关节面覆盖一层薄的纤维软骨，骼骨与紙骨连接处有一个耳装面结构。紙骼关节的末端在S2水平，关节面之间的不规则互补结构增加了关节的机械稳定性。当站立或坐位时骨盆上方人体的重量通过L5到舐骨，然后至紙骼关节，它在传递力量的过程中起着很重要的作用，通过舐酩关节骨盆与脊柱联系在一起。

7、完整的紙骨切除术意味着切除了大部分的紙餡关节和餡骨，这样就破坏了这种联系，结果导致了该处的不稳定和反复的腰背痛。因为病人不能在站、走、坐吋负重，所以恢复这种稳定性将很有前景［2］。从性质上来说，骨盆弓可分为承重弓和连接弓2种。承重弓即股紙弓和坐紙弓，前者起于锻臼，上行经骼骨至紙骨，站立时承受体重；后者起于坐骨结节,经坐骨支和餡骨后部至紙骨，坐位时承受体重。联结弓在骨盆前面，一方面借耻骨体及上支与股紙弓相连，另一方面借耻、坐骨的下支与坐紙弓相连，这两种联接均能稳定及加强股舐弓及处舐弓。舐骨是骨盆两个承重弓的共有结构，身体的重量向下传达时，重力至紙骨底和紙骨

8、上3节，以后经餡骨，站立时身体重量传达至轆臼和股骨，处位时则传达至坐骨结节[3]