气管肿瘤切除并气管重建术麻醉处理研究

《气管肿瘤切除并气管重建术麻醉处理研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、气管肿瘤切除并气管重建术麻醉处理研究　　摘要：目的探讨气管肿瘤切除并气管重建术的麻醉处理方法进行探讨。方法随机选取2009年～2012年于我院行气管肿瘤切除并气管重建术的4例患者的麻醉处理资料为分析依据。结果所有患者术中的血流动力学相对平稳，通气良好，无1例出现麻醉意外，术后恢复效果好。结论完成快速诱导后在纤维支气管镜的直视下，将加强管置于气管肿瘤上方乃气管肿瘤切除并气管重建术麻醉处理中较为安全有效的方法。术前掌握患者病情，制定完善的麻醉诱导与通气管理，与行术医生密切合作，有利于提升麻醉的安全性。关

2、键词：气管肿瘤；麻醉；快速诱导；气管插管；纤支镜4气管肿瘤在临床上极为少见，气管肿瘤的治疗方法有放疗、外科手术切除、冷冻治疗、气管腔内置入支架姑息疗法等。原发性气管肿瘤病情进展缓慢，大多数情况为病程晚期才会发生转移，因此，临床上对于未转移的气管肿瘤患者尽早以外科手术切除治疗，由于气管是手术部位，也是麻醉的通气管道，气管肿瘤切除术并气管重建的麻醉处理具有较大的风险，麻醉师在术前应把握好患者的各项指征，很据患者的实际情况来制定相应的麻醉诱导与通气管理计划，制定好应急备案。1资料与方法1.1一般资料随机选

3、取2009年～2012年于我院行气管肿瘤切除并气管重建术的4例患者的麻醉处理资料为分析依据。男3例，女1例，平均年龄（47.5±8.0）岁，体重（69.4±19.5）kg，ASA为II级。3例患者术前有吸气性三凹症，听诊可闻及喘鸣音，呼吸困难，1例无法给予平卧位，需行右侧卧位才可缓解呼吸困难。气道评估均未发现气管插管与面罩通气困难体征。术前CT提示气管后壁T2～T3椎间隙水平可见（无蒂）宽基底肿物，纤支镜提示声门下可见（带蒂）肿物，阻塞大部分气管。1.2方法[1]1.2.1麻醉前准备术前禁饮、禁食，

4、备好监护仪、麻醉机、麻醉药品、急救药品，纤支镜，紧急通气设备，无菌螺纹管、气管导管，麻醉前应有外科医应在场，以防需协助行紧急行气管切开-硬质纤支镜通气。1.2.2麻醉方法患者入室后监测BP、SpO2、ECG，开放静脉通道，1%利多卡因局麻，穿左桡动脉进行穿刺测压，麻醉前静脉给药0.5mg长托宁以减少呼吸道分泌物，密切监视患者的呼吸情况，同时通过静脉给予2mg咪达唑仑进行镇静，术前14例无法耐受平卧位患者采用右侧卧位麻醉诱导，余下采取平卧位诱导。所有患者给予面罩吸氧，氧流量为6L/min，5min后采

5、用快速诱导，舒芬太尼0.2～0.3ug/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg静脉诱导，间断手控呼吸囊进行辅助呼吸，通气压力≤15cmH20内，置入喉镜暴露声门，以加强管轻穿过声门，在纤支镜引导下，将气管导管放于肿瘤上方并妥善固定，机械通气后观察1～2min，SpO2为95%～100%，若患者各项生命体征平稳，气道通畅，则静脉给予顺阿曲库铵0.06～0.12mg/kg/h、舒芬太尼0.2ug/kg/h及丙泊酚4～12mg/kg/h，复合吸入2%七氟烷以维持麻醉深度。1

6、.2.3麻醉时的气道管理采用容量控制通气（VCV）模式：潮气量（VT）：6～8ml/kg；呼吸频率（f）：12～20次/min；吸呼比（I/E）：1/1.5～2；PETCO2为30～38%，PPeak为13～20cmH2O，避免经口气管插管的通气压力过大，待切开肿瘤远端的气管后，将无菌气管导管置于气管远端，将套囊适当充气并连接麻醉机以容量控制模式进行人工通气，将口腔导管朝口腔方退出2cm。待肿瘤切除后行气管后壁对端吻合，将术野导管拔除，将口腔内导管插至吻合口下，待完成气管前壁吻合后，将口中导管退至吻

7、合口，检查吻合口有无漏气，术中监测HR、MAP、ECG、SBP、SPO2、SpO2、PPeak等指标。1.2.4术后拔管4手后在纤支镜下彻清呼吸道分泌物、组织碎片、血液等残余物，检查吻合口情况，检查有无渗血、水肿，准备重插管设备等待拔管。拔管前静脉推注0.5mg阿托品与1mg新斯的明。待患者自主呼吸良好、完全清醒、血氧、血压及心率维持平稳后再拔管，拔管时要扶住患者头部，避免头颈晃动，维持头屈位，术后泵注凯纷63ug/kg/h与芬太尼0.42ug/kg/h以持续镇痛。2结果4例患者的SPO2、HR、S

8、PO2、PPeak、SBP等指标在麻醉中均保持平稳状态，顺利拔管后送往ICU监护，无1例出现麻醉意外，术后随访发现无麻醉并发症，患者恢复效果好。均康复出院。3讨论本组资料证明，完成快速诱导后在纤维支气管镜的直视下，将加强管置于气管肿瘤上方乃气管肿瘤切除并气管重建术麻醉处理中较为安全有效的方法。术前掌握患者病情，制定完善的麻醉诱导与通气管理，术中，麻醉师与外科医生密切配合，共同维持气道通畅，有利于提升麻醉的安全性。参考文献：[1]孙志华，刘展梅，郭曲练.纤支镜清醒插管时