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1、体外循环下气管肿瘤和肺癌切除术作者：张文斌，石泉，幸宛容，骆喜宝，林高翔【摘要】目的总结体外循环下(extracorporealcirculation,ECC)施行气管肿瘤和肺癌切除术的方法和经验。方法自1999年12月～2007年1月,对3例不能进行气管插管的气管肿瘤和肺癌患者实施ECC下肿瘤切除,第1例行根治性切除、隆突重建术；第2例行窗形姑息性切除；第3例行左全肺根治性切除术及左房部分切除成形术。ECC时间分别为168min、47min和67min。结果手术过程顺利。第1例因ECC时间较长,术后渗血较多。2、3例患者康复顺利,近期疗效好。结论对不能进行气管插管的气管肿瘤患者及常规
2、手术方法不可能切除的肺癌患者,可选择在ECC下切除肿瘤。【关键词】体外循环；气管肿瘤；肺癌；外科治疗Abstract:OBJECTIVETorevieorandlungcancerunderextracorporealcirculation(ECC).METHODSFromDec1999toJan2007,orandlungcancerpatientsbyapplicatingECCedradicalresectionoftrachealtumorandcaringreconstruction.TheothertethodsbyapplicatingECC.ThetimeofECCin
3、utes,47minutesand67minutes.RESULTSTheoperationsoothly.OnepaienthadhematorrheapostoperationbecauseoflongerECCtime.Theothertorethods.Keyor;Lungcancer;Surgery随着体外循环(extracorporealcirculation,ECC)技术日趋成熟和完善，将ECC用于晚期肺癌手术及气管肿瘤不能常规麻醉的情况,是将ECC技术运用到肺外科的最好典范。我院自1999年12月至2007年1月,成功地对2例因气管严重梗阻不能实施气管插管的气管肿瘤患者
4、实施急诊ECC辅助下切除气管肿瘤及1例常规手术方法不可能根治的晚期肺癌患者，在ECC下完成了肺癌根治术，回顾性的总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料患者1:男47岁,因咳嗽、胸闷、气促2月加重1周而由他院急诊转入。曾在当地医院被诊断为哮喘持续状态,经治疗后病情进一步加重。转入时已呈浅昏迷状态,吸气时呈三凹征,双肺可闻及大量干罗音。CT示气管下段有一内生性肿瘤,侵犯隆突,管腔已基本完全阻塞。肺门部可见肿大淋巴结。患者2:男40岁,因反复咳嗽、气促7月余而由他院急诊转入。曾被他院诊断为支气管哮喘,治疗后无好转。转入时一般状态较差,浅表淋巴结未触及肿大,桶状胸。CT示气管中段内生性肿物,
5、纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜示气管中段新生物突向管腔,管腔明显狭窄,堵塞90%。患者3：男53岁,因咳嗽、痰中带血5个月，加重2个月入院。曾在当地医院诊治，效果不理想。入院时一般状态尚可，左肺呼吸音稍弱，浅表淋巴结未触及肿大。CT示左肺中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎，下段肺不张；侵犯左心房；纵膈多组淋巴结转移。1.2麻醉及ECC方法静脉注射肝素3～4mg/kg静注后,ACT>500s。例1、例2患者因气管肿瘤造成气管重度梗阻,不能进行常规气管插管,分别在局麻下股动脉置入16Fr、20Fr插管作供血管,股静脉插入28Fr导管作静脉引流管建立ECC。接Sarns9000型体外循环机,
6、西京中号鼓泡式氧合器,中号微栓过滤器,中号回流室建立股动脉-股静脉部分ECC,灌注流量1300～2300ml/min，维持平均动脉压60～80mmHg。进行部分ECC并自然降温,迅速改善全身缺氧状态,手术完成后,行经口气管插管,复温至正常温度停ECC。例3患者采用常规支气管插管静吸复合麻醉后，肝素50mg静脉注射，经右侧大腿根部游离股静脉插管（26Fr）固定，改右侧卧位左侧开胸全身肝素化后行升主动脉插管（22Fr）及左肺动脉插管（34Fr）加股静脉插管建立ECC。ECC降温，手术完成后,复温至正常温度停ECC。采用StockertⅢ型体外循环机，希健Ⅰ型成人膜式氧合器，大号微栓过滤器，
7、成人型超滤器，灌注流量2.4～2.6L/(min·m2)，维持平均动脉压60～80mmHg，转流中降温（30℃～32℃）,术中用4︰1的含血停跳液（温-冷-温）使心脏停跳，升主动阻断后开始采用平衡超滤，心内操作完成后，开放升主动脉使心脏复跳，复温至正常温度，辅助一段时间后停ECC。预充方法：例1预充血浆200ml,乳酸林格氏液1500ml；例2预充乳酸林格氏液1600ml,血浆400ml,5%碳酸氢钠100ml,20%甘露醇50ml；例3预充乳
