气管狭窄重建术的麻醉体会

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气管狭窄重建术的麻醉体会?318?临床麻醉学杂志2006午旦釜鲞釜塑』垒!!竺!垒￡!!:!:7MeiereG,BauereisC,MaurerH,eta1.Interscaleneplexusblockanatomic-anrequirementsesthesiologicandoperativeaspects.Anaesthesist.2001,50:333-341.8FanelliG,CasatiA,BeeeariaP,InterseMenebraehiatplexusan—aesthesiawithsmallvolumesofropivacaine0.75:effectsoftheinectiontechniqueontheonsettimeofnerveblockade.EurJAnaesthesiol,2001,18:54-58.9Fane[[iG,CasatiA,GaraneiniP,etat.Nervestimulatorandmultipleinjectiontechniqueforupperandlowerlimbblockade:afilure 气管狭窄重建术的麻醉体会?318?临床麻醉学杂志2006午旦釜鲞釜塑』垒!!竺!垒￡!!:!:7MeiereG,BauereisC,MaurerH,eta1.Interscaleneplexusblockanatomic-anrequirementsesthesiologicandoperativeaspects.Anaesthesist.2001,50:333-341.8FanelliG,CasatiA,BeeeariaP,InterseMenebraehiatplexusan—aesthesiawithsmallvolumesofropivacaine0.75:effectsoftheinectiontechniqueontheonsettimeofnerveblockade.EurJAnaesthesiol,2001,18:54-58.9Fane[[iG,CasatiA,GaraneiniP,etat.Nervestimulatorandmultipleinjectiontechniqueforupperandlowerlimbblockade:afilure rate,patientacceptance,andneurologiccomplications.AnesthAnalg,1999,88:847-852.10KapralS,KrafftP,EibenbergerK,eta1.Ultrasound-guidedSU—praclavicularapproachforregionalanesthesiaofthebrachialplexus.AnesthAnalg,1994,78;507—513.11WilliamsSR,ChouinardP,ArcandG,eta1.Ultrasoundguidancespeedsexecutionandimprovesthequalityofsupraclavicularblock.AnesthAnalg,2003,97:1518-1523.12StarkRH.Neurologici~uryfromaxillaryblockanesthesia.JHandSurg.1996,21:391-396.13RetzlG.KapralS,GreherM,eta1.Ultrasonographi cfindingsoftheaxillarypartofthebrachialplexus.AnesthAnalg,2001,92:127I-I275.14MarhoferP,SchrogendorferK,KoinigH,eta1.Ultrasonograph—icguidanceimprovessensoryblockandonsettimeofthree-in-oneblocks.AnesthAnalg,1997,85:854-857.15MorrisGF.LangSA,DustWN,eta1.Theparasacralsciaticnerveblock.RegAnesth,1997,22:223-228.(收稿日期:2005一O6—15)气管狭窄重建术的麻醉体会杨小磊范静刚费建芬气管肿瘤或其他原因造成的气管狭窄是一种少见病,患者常伴有严重的呼吸困难,给麻醉带来了较大难度.我院对2例气管狭窄症患者进行了手术重建,现将有关麻醉体会报道如下.例1女,52岁,因胸闷气促渐行加重半年入院,CT等影像学诊断为声门下3cm气管环状肿瘤,2cm×3cm大小,伴严重气管狭窄,拟行气管切除+端端吻合术.术前肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg.BP123/96mmHg,HR99次/分,RR21次/分,Sp0z92.心肺检查正常.入室后开放静脉,面罩吸氧使SpO上升至99.其间,两次置胃管失败,因Sp0剧跌,最低达72而放弃.以1利多卡因与0.25布比卡因混合液实施双侧颈浅神经阻滞,局麻下行肿瘤下方气管切开,插入ID7.0mm气管导管实行全麻.术中 以维库溴铵,丙泊酚微泵维持麻醉.气管重建时经口腔重新插入气管导管过气管吻合处供氧.手术方式:气管肿瘤段切除+右甲状腺次全切除术,手术历时185rain.术毕生命体征正常,清醒后拔管,吸氧时SpOz维持96达0.5h后,颏胸位安返病房.例2女,37岁,因车祸致多发性骨折入外院治疗.术后发生脂肪栓塞导致昏迷,经气管插管,ICU治疗9d.治愈后出现气促,胸闷,呼吸困难2周转入本院.支气管镜及CT示:距声门下3.5cm处气管狭窄,狭窄段长约2cm,最细处约6mm.BP127/78mmHg,HR68次/分,RR22次/分,SpOz88.常规术前用药.入室后开放静脉,口腔表麻和经环甲膜气管内表麻后,清醒插入ID7.0mm导管至狭窄上作者单位;215500江苏省常熟市第一人民医院麻醉科.病例报道.端,保留呼吸,行双侧颈浅神经阻滞.然后在局麻及小剂量氯胺酮麻醉下于狭窄下端行气管切开插管全麻.狭窄段气管切除后改经口气管插管,手术历时95min,待完全清醒,生命体征正常后拔管,颏胸位送返病房.体会本文2例患者均为上段气管严重狭窄,术前血气分析提示均伴有明显缺氧和二氧化碳蓄积,因此如何保障通气功能防止缺氧是麻醉处理的关键.我们的体会是:(1)术前对气道梗阻病情需作充分评估,鼓励患者呼吸锻炼.(2)在条件许可的情况下,清醒下保持呼吸行气管切开,插入合适导管保障通气是防止窒息的重要手段L1].为此,应充分表麻,并辅以局麻或颈浅神经阻滞,必要时应用少剂量镇静镇痛药,避免不必要的操作和刺激,降低患者氧耗.(3)对气道梗阻要有充分的认识和思想准备,一旦缺氧应立即面罩辅助呼吸或紧急应用细气管导管插管至狭窄上端行高频通气.(4)加强生命指征的连续监测.(5)术后应待患者完全清醒,确保无呼吸抑制的发生时拔除气管导管,因为一旦需行重新气管插管可能导致手术失败,并危及生命.颏胸位是术后愈合的重要措施[2],取得患者的配合,加强护理与监测,确保重建手术成功.参考文献1赵风瑞,张银合,杨金龙,等.气管切除术麻醉及手术方式探讨.中华外科杂志,2005,43:83.2刘金锋,李文志,石景辉.巨大气管肿瘤切除手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志,2004,20:23.(收稿日期:2005—08—23)