气管肿瘤切除并气管重建术的气道管理.pdf

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1、·134·福建医药杂志2013年1O月第35卷第5期FujianMedJ，October2013，Vo1．35，No．5放射治疗，可使影像引导的调强放疗速度比传统的[2]李高峰，朱庙生，吴钦宏等．逆向计划调强适形放射治疗的质调强放疗速度快5倍以上，空气剂量缩小到传统调量保证EJ]．中华放射肿瘤学杂志，2002，11(3)：190—193．E33刘晓静，张西志，李军，等．胸中段食管癌旋转容积调强与固强放射治疗的1／3，大大提高了放射线的利用率，定野动态调强放疗的剂量学研究[J]．实用癌症杂志，2011，降低了设备损耗；可使治疗速度加快，实现了治疗26(6)：84—8

2、7．精度的提高，在治疗过程中患者或肿瘤移动的几率[4]吴吴，韩树奎，孙艳，等．局部进展期鼻咽癌快速旋转调强与降低，缩短了患者在治疗床上停留的时间，提高了固定野动态调强放疗的剂量学比较EJ3．中华放射肿瘤学杂志，2O10，19(5)：41O一4l2．患者的治疗舒适度。同时，速度的提升缩短了患者[5]高红军，王军良，秦海峰，等．旋转拉弧适形放疗技术与固定等待治疗的时间，使有限的医疗资源得到了充分野动态调强放疗技术在非小细胞肺癌治疗计划中的剂量学比较利用。[刀．山东医药，2011，51(12)：83—84．总之，弧形动态调强放射治疗机的应用具有速E63黄家文，李金莲，张

3、梅芳．胸腹部放射治疗摆位要点分析(附度快、稳定性好、精确度高的特点。72例患者对照)[J]．现代肿瘤医学，2006，14(12)：1608—1609．参考文献[7]上官小玲，张强克，徐建国．胸部肿瘤调强放疗中摆位误差的原因与控制[J]．中国医学物理学杂志，2011，28(4)：[1]于金明，李宝生．调强放射治疗临床应用研究进展[J肿瘤】4一]5．防治杂志，2001，8(2)：183—185．·诊疗技术·气管肿瘤切除并气管重建术的气道管理福建中医药大学附属人民医院麻醉科(福州350004)李丽珍林芩涂芸芸陈文华。【摘要】目的探讨气管肿瘤切除并气管重建术的气道管理。方

4、法回顾性分析21例气管肿瘤切除并气管重建术的麻醉处理方法。均采用静脉快速顺序诱导，纤支镜直视下将气管导管置于肿瘤上方，术中行容量控制通气，记录以下时间点：麻醉诱导前(T。)、气管插管后即刻(T)、气管切开前即刻(T)、气管断端吻合时(T。)、吻合结束后10min(T)、气管拔管前即刻(T。)、气管拔管后10min(T。)的HR、MAP、SpO：、PCO、动脉氧分压(PaO。)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压(Ppeak)。结果与比较，T1～T。HR、MAP无明显变化，差异无统计学意义(P>0．05)；与Tc比较，Tl～T6PaO2、SpO2升高，PaCO

5、2在T2、T、T时降低；与Tl比较，PETCO在T～rr5时降低，Ppeak在T。～T时下降，差异有统计学意义(P<0．05)。结论气管肿瘤切除并气管重建术采用静脉快速顺序诱导，纤支镜直视下将气管导管置于肿瘤上方，术中行容量控制通气是安全可行的。【关键词】气管肿瘤；气道管理；静脉快速顺序诱导；气管插管；容量控制通气【中图分类号】R734．1【文献标识码】B【文章编号】1002～2600(2013)05—0134—03原发性气管肿瘤临床上少见，约占呼吸系统肿1资料与方法瘤的0．2l_1]，外科手术治疗是解除气道梗阻的根1．1一般资料：选择2005年1月至2012年1

6、月本。因其手术部位特殊，麻醉医师和外科医师共用住院气管肿瘤患者21例，其中男13例，女8例；一气道，麻醉处理非常复杂，风险大。因此，采用年龄39~62岁，平均(52．6-+-7．9)岁；体质量43～何种气道管理方法，既保证呼吸道通畅，维持有效79kg，平均(62．3-+-9．1)kg，ASAII～III级。术通气，又不影响外科手术操作，是保证手术成功的前呼吸困难分级II~IV级[2]，无法平卧者6例，其关键。本文回顾性分析21例气管肿瘤患者的麻醉中4例右侧卧位时可缓解，2例左侧卧位时可缓解。处理，探讨气管肿瘤切除并气管重建术安全有效的CT及纤支镜报告提示：肿瘤占据

7、气管管腔达1／3～麻醉诱导和气道管理方法。4／5，位于声门下4．5～9．0CITI者18例，累及隆突者3例。1福建省龙岩市第一医院麻醉科；2福建医科大学附属协和医院麻醉科福建医药杂志2013年1O月第35卷第5期FujianMedJ，October2013，Vo1．35，No．5·135·1．2方法：切除、断端气管后壁吻合完后，拔除术野气管导1．2．1麻醉方法：所有患者常规禁食、禁饮。入管，将经口气管导管插入至吻合口下方，待断端气室后监测ECG、SpO、BP和PCO。，开放静脉管前壁吻合完毕后，再将经口导管退至吻合口通路，1利多卡因局麻下行左侧桡动脉穿刺测压。上方

8、。麻醉前均