气道开放和气管插管术

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1、气道开放和气管插管术　　　急救医生必须具有熟练的开放气道技术，对不同急诊和危重患者选用有效的方法开放气道。　　一、气道开放技术　　1、基本技术　　　　　气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一。尽早使用基本气道开放技术，解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻塞。在询问患者无正确应答时，提示存在通气不畅；患者出现烦躁不安，提示低氧血症；患者出现淡漠迟钝，提示高碳酸血症；当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻；听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。在开放气道过程时，注意颈椎的固定或颈椎伤的排除。及时供氧，通过鼻

2、导管或面罩高流量吸氧（10～12L/min），对存在低氧血症的患者，建议使用简易呼吸器供氧，以备气管插管。　　基本技术包括颏上抬（chinlift）、下颌关节前推（jawthrust）、气道吸引（suction）、置口咽管（oropharyngealairway）、置鼻咽管（nasopharyngealairway）。　　2、过渡开放气道技术包括喉罩通气管（laryngealmaskairway）、双腔通气管（combitube）、食道阻塞管（esophagealobturatorairway）。　　3、气管插管

3、分为经鼻气管插管（nasotrachealintubation，NTI）、经口气管插管（orotachealintubition，OTI）、快速气管插管（rapidsequenceintubition，RSI）等类型。　　4、外科技术包括环甲膜穿刺（needlecricothyroidotomy）、环甲膜切开（surgicalcricothyroidotomy）、气管切开（tracheostomy）。　　二、气管插管　　（一）气管插管的适应证及处理原则　　1、适应证　　（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。　　

4、（2）气道的反射功能消失。　　（3）颅内压增高（GCS≤8）。　　（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。　　2、解剖特点　　（1）鼻：依据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。通过交替堵塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。放置软的鼻咽通气管或利用鼻镜直视鼻腔有无阻塞，如息肉、鼻甲异常。鼻腔的基底面近似水平，含丰富血管和传入神经，使用血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功。鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道，故儿童相对禁忌作鼻插管。成人鼻孔到声门的平均距离为男性20cm，女性

5、15cm。鼻孔到隆凸的平均距离为男性32cm，女性27cm。　　（2）口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高。　　（3）喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。　　（4）气管：成人气管的平均长度为12～15cm，新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气管插管容易滑入。　　3、气管插管的器械　　（1）导管：男性口插管内径为8～9mm，

6、鼻插管内径为7～8mrn；女性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm；儿童插管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。口插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。鼻插管内端到鼻孔的距离分别为男性23～26cm，女性22～24cm，儿童为年龄÷2+15。8岁以下的儿童使用元气囊（cuff）插管。　　（2）喉镜：成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。类型包括弯镜（maclntosh）、直镜（miller）。5岁以下的儿童选用直镜。

7、　　4、如何预见和处理困难的气管插管　　（1）口腔小或上列牙齿突出：正常成人张口可垂直放入3个手指。张口＜2cm，仅能直视软腭者为M3（Mallampaticlass），部分直视悬雍垂者为M2。选用NTI或使用直镜及小号弯镜OTI。　　（2）下颌短小：由于气道轴线不能拉直,难以暴露声门，选用NTT或直镜OTI。　　（3）下颌关节活动受限：牙关紧闭的患者施行RSI。　　（4）短颈：由于喉的位置高且前倾，难以暴露声门，选用NTI或直镜OTI。　　（5）颈部活动受限：见于颈椎伤、颈关节病变及颈部手术，选用NTI。　　（

8、6）面部外伤：面部中央外伤常伴有筛板骨折，禁忌施行NTI。下领骨骨折可前移并能做气道吸引时，可行OTI，并做好气管切开准备。　　（7）喉部外伤和上呼吸道阻塞（烧伤）：禁忌盲目施行NTI。由于无法直视声门，行OTI也困难。对尚有通气的患者，避免给予肌肉松弛剂，尽早施行气管切开，或由麻醉师在局部麻醉下经纤维支气管镜引导管。　　（8）躁狂患者：禁忌施行NTI，选用RSI。　　（