气管插管术和人工气道.ppt

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1、气管插管术和人工气道管理承德市中心医院急诊科陈治国气管插管是建立人工通气的可靠径路，其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅。②便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸。③减少无效腔和降低呼吸道阻力从而增加有效气体交换量。④便于清除气管支气管分泌物或脓血。⑤防止呕吐或返流致误的窒息的危险。⑥便于气管内用药。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通，尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持还是高级生命支持，排在第一位“A”的始终是开放气道。它成为病人身上最重要的一条“生命线”。一、适应症：主要用于：①呼吸心脏骤停。②呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制

2、者。③为保持呼吸道通畅，便于清除气管、支气管内分泌物，为供氧呼吸器使用及气管内给药等提供条件。但有喉头水肿，急性咽喉炎，喉头粘膜下血肿，劲椎骨折，主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者，应禁用或慎用。二、操作要点：根据插管的途径，插管术可分为经口腔和经鼻腔插管，也可据插管时是否用喉镜显露声门，分为明视插管和盲探插管。但临床急救中最常用的是经口腔明视插管术。其方法为：1、摆好体位病人需取“去枕平卧位”，术者站立于病人的头顶部，身体尽可能往下沉，组线与喉轴线平行。2、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物，插管全过程应始终保

3、持病人头后仰，显露喉结。必要时（指病人有心跳时），采用面罩给氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心脏骤停。3、保护口唇：不论操作者右利或左利，都应用右手拇指推开患者下唇或下颌，食指抵住上门齿，必要时使用开口器。4、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜，沿右侧口角垂直进入口腔，然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好，喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇。5、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜，待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜，待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌

4、（第二标志），喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。6、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜，这时以左手腕为支撑点，决不能以上门齿作支撑点，用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。7、直视下插入气管导管：右手以持握毛笔手式持气管导管（握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜片凹槽在明视下送入导管，轻柔旋转导管，使其顺利地通过声门裂进入气管内。8、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插

5、管深度为：成人再送入5cm（小孩2—3cm），即声门裂下6cm，此时套囊己完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。9、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。10、尽量是在明视下插入导管为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法：按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出。（2）进气法：挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。成人气管插管的实用数据（mm）管径与深度男女平均导管管径（内径）7.5-9.56.5-8.08.0±1导管管

6、号（英制）32-40#28-34#34±4#深度（距门齿）180-230160-210200±20三、注意事项1、保证气道温化，气管插管能封闭下呼吸道而使自身的湿化作用几乎消失，人工通气又会使气道水分散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰栓阻塞气道而造成患者窒息。故应有足够的液体量维持体液平衡外，机械通气可通过湿化器，或直接滴入气道（每15分钟1-2ml）的方法，每天供给生理盐水200-400ml；可视气道的湿度增减水量。2、吸痰是气管插管后保持吸道通畅的主要措施，要求是：①有效；②尽可能避免增加感染；③尽可能避免气管粘膜损伤；④不因吸痰而引起或加重缺氧；⑤认真

7、预防因咽吸痰致心跳骤停。每次吸痰前把手洗净并消毒，以手指持管，轻轻运入有痰部位，边转边吸；床旁应准备多根吸痰管，每根只用一次灭菌后再用。口鼻咽腔吸痰需要与气管内者分开，不能混用。⑥吸痰前后，应输给高浓度氧。⑦一次吸痰时间不应超过15秒。3、气管导管套囊的管理：注入套囊内的气量以辅助或控制呼吸时不漏气和套囊压不超过2.7-4.0kpa（20-30mmhg）为宜，一般约注气5ml左右。漏气或充气不够可致通气不足，套囊过度充气时间过长，气管粘膜会出现缺血坏死。因此，要每4-6小时放气一次，5-10分钟后再注入。放气前应吸净堆积于套囊上方气管及咽喉腔的分泌物或血液，以

8、免误吸入肺或造成窒息。