气管插管与气道管理.ppt

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1、气道管理与通气四川大学气道管理与通气选好面罩大小开放气道E-C手法球囊面罩通气球囊面罩通气单人球囊面罩通气双人球囊面罩通气口咽通气管鼻咽通气管通气辅助措施安置口咽通气管安置鼻咽通气管高级气道仔细权衡按压与插入高级气道的利弊。可将高级气道的插入延迟至患者对CPR和电除颤无反应或患者出现自主循环恢复的迹象之后进行。复苏者侧重训练一种作为首选的气道管理方法。球囊-面罩通气可作为备选方案。气管插管EndotrachealIntubation喉罩（LaryngealMaskAirway，LMA）食管气管联合导管（EsophagealTrachealCombitube,ETC）高

2、级气道气管内插管术endotrachealintubation含义气管内插管（endotrachealintubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管（endobronchialintubation）。应用（Application）全身麻醉气道梗阻、呼吸困难的治疗心肺脑复苏大咯血急救单侧肺功能测定单侧肺冲洗治疗插管方法清醒插管（awaketechniques）镇静插管（intubationwithoutparalysis)快诱导插管（rapidsequenceintubation,RSI）RSI定义RSI是急诊气道

3、管理的一项核心技术，是指通过应用强效静脉诱导药和速效肌松药使患者在极短的时间内达到无意识和肌肉麻痹以完成气管插管的一项技术,这一概念最初源于急诊麻醉中的“快速顺序诱导”（rapidsequenceinduction)气管插管.RSI目的快速准确地控制气道，改善低氧状态避免血流动力学剧烈波动、颅内压增高等并发症通过药物提供良好的插管条件和减少插管并发症RSI步骤快诱导插管的实施可分为若干步骤（7Ps）：准备（preparation）预给氧（preoxygenation）预给药（pretreatment）快速诱导（paralysiswithinduction）保护和体位（prot

4、ectionandpositioning）插管并验证（placementandproof）插管后处理（postintubationmanagement）。RSI的准备SOAP-MES:SuctionO:OxygenA:AirwayEquipmentP:PharmacologyME:MonitoringEquipment第一节插管前准备及麻醉一、术前检查和评估1.头颈活动度⑴寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。“3-3-2”法则是以患者的手指为标准，分别测量张口度（了解喉镜和气管导管置入是否困难）、颏骨－舌骨距离（评估下颌间隙是否足够）、舌骨－甲状软骨

5、切迹距离（反映喉的位置是否足够低以满足经口插管），能同时分别满足3指、3指、2指，则困难插管发生率低⑵颏甲距离指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常4.5cm（三横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。2.口齿情况⑴张口度（mouthopening）⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。3级：仅可见软腭。4级：仅可见硬腭。分级越高预示插管难度越大。Wilson危险评分Wilson等人发现5个简易的预测估计因素依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩及龅牙每个因素分配0～2分,总分在0～10分之间,得分

6、愈高,危险愈大3.鼻腔、咽腔鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎4.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）二、气管插管用具及准备1.气管导管(trachealtube)(1)制作材料及要求(2)型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm法制(F)标号，F号=导管外径(OD)×3.14两种标号间的换算：F号=ID号×4＋2(3)导管的选择成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID气管狭窄者所需导管外径=X线气管狭窄处内径－1.5mm小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄＋18或ID

7、=岁/4＋4(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）。小儿插管深度（cm）=年龄/2＋122.套囊(cuff)或塞布(1)作用——防漏(2)套囊的分类及特点低容高压套囊高容低压套囊3.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope)(1)组成：喉镜柄(laryngoscopehandle)喉镜片(laryngoscopeblade)(2)两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straightblade)：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插