76例骶骨肿瘤切除术的麻醉与管理体会

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1、76例骶骨肿瘤切除术的麻醉与管理体会任鹏程范清宇张旭东门巧娟（第四军医大学唐都医院骨科中心陕西西安710038）骶骨肿瘤是骨肿瘤手术中出血最多的手术，术中止血困难，如不及时处理可发生休克甚至死亡，因此，此类患者的麻醉中关键是循环维持的技术及全身脏器的保护。我院自1994年以来施行骶骨肿瘤切除术76例，术后患者均恢复良好，无麻醉并发症。现将手术麻醉与管理体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：本组男42例，女34例，年龄17～65岁，平均42岁，30岁以上者占73％，体重45～72kg，76例肿瘤中，脊索瘤28例，骨巨细胞瘤21例，软骨肉瘤7例，囊肿3例，恶性神

2、经纤维瘤4例，原发性含色素细胞瘤1例，成骨肉瘤3例，软骨瘤4例，恶性骨母细胞瘤1例，转移癌4例。手术时间为3～8h，平均5h。1.2麻醉方法：均选择全身麻醉并控制性降压。诱导采用异丙酚3mg/kg+芬太尼4ug+维库溴胺0.1mg/kg静注后气管插管，麻醉维持采用异丙酚静滴+异氟醚吸入和间断静注芬太尼和维库溴胺，麻醉期间连续监测MAP、CVP、ECG、SPO2等，并根据术中失血情况随时测定Hb和Hct.2.结果本组麻醉效果满意，57例术毕时麻醉清醒，19例用呼吸机辅助呼吸1～4小时，全组患者术后恢复良好，无麻醉并发症。3．讨论骶骨肿瘤切除术的麻醉处理重点包括术前准

3、备、麻醉方法、术中循环维持和麻醉监测。3.1做好充分的术前准备：对骶骨肿瘤病人，疼痛并由此导致的体液和电解质紊乱、发热是部分病人常见的表现，应给予足够的镇痛药，必要时经静脉通路补液、输血，以改善病人的全身状况。术中估计出血量大的病人，术前应准备足够量的库存血及温血装置，对输血量超过2000ml者还应准备血小板、新鲜冷冻血浆（FFP）、纤维蛋白原以及凝血酶原复合物。除常规的实验室检查外，凝血全项检查是骨肿瘤病人的特殊检查项目，以帮助筛选部分高凝且有可能发生术中DIC的高危病人。[1]麻醉前给予抗胆碱药。23.2正确选择麻醉方法和用药：全身麻醉对循环影响小，供氧充分，

4、有利于循环维持和重要脏器的保护。[2]在全身麻醉中，将吸入麻醉药异氟醚和静脉麻醉药异丙酚两者配合使用，可起到良好的降压作用，同时又减少各自单独使用时的不良反应。使用麻醉药尽可能选择主要不在肝脏代谢、短效易于控制或是容易被拮抗的药物。异氟醚、异丙酚和芬太尼能基本达到上述要求。3.3术中循环维持：由于骶骨的特殊解剖部位，肿瘤切除手术难度大，术中出血多且止血困难，极易出现休克，所以术中正确及时有效地救治休克直接关系到手术的成功。对术中失血性休克的救治是在控制失血的同时必须大量快速输血输液，及时补充有效循环血量，尽可能缩短休克持续时间，这样可阻止或避免因休克引起的并发症。

5、为了保证输血的有效及快速，除了麻醉前建立粗大静脉通路（三路外周静脉）以外，还应使用加压输血器，在输血的同时还必须输入晶体及胶体液，以迅速补充丧失的血管内容量，满足全身脏器的灌注。3.4麻醉监测：除常规监测和有创动静脉压力监测外，还应进行凝血全项监测、血气监测，以及Swan-Ganz导管监测。根据监测结果给予适当的处置，确保病人术中安全。参考文献：[1]王天龙，潘芳.骨肿瘤病人的麻醉与管理[J].中国骨肿瘤骨病，2004，3（1）：35–39.[2]钟军，范新民.腹腔巨大肿瘤切除术的麻醉33例[J].广西医学，2002，24（12）：2056.2