骶骨肿瘤的治疗

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1、骶骨肿瘤的治疗论文联盟编辑。【关键词】骨肿瘤1856年Luschka首次提出骶骨肿瘤的名称，在其后的100多年中，西方医学文献仅报告400余例胝骨肿瘤，其中脊索瘤占3/4。国内于1932年首次报告骶骨肿瘤病例，徐万鹏等报道的123例舐骨肿瘤中，脊索瘤50例占％，骨巨细胞瘤29例占％。骶骨肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，也可以由周围组织的肿瘤侵犯所致。在所有的骨肿瘤中，良性慨骨肿瘤发病率为％，恶性骯骨肿瘤为％，良性肿瘤包括神经源性肿瘤、神经根性囊肿、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等［1］。恶性肿瘤包括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤和Ewing肉瘤等［2］。髁骨肿瘤因其发生部位特殊，位置较深，发展时

2、间缓慢，早期症状多不典型，对其作出及时和正确的诊断有着很大的难度。患者在就诊时往往肿瘤较大。在治疗方面因其周围解剖结构复杂，手术比较棘手，过去多采用放疗、化疗，近年由于影像学技术、外科技术和介入技术的发展，目前趋向于以使得大多数慨骨肿瘤的手术切除成为可能手术为主的综合治疗［3］。1组织学及解剖学特点骰骨属于软骨内化骨，在发育过程中，骶骨椎体及附件成分的骨化中心一般于5〜6个月出现，3〜6岁闭合。因此在舐骨部位各种干细胞及破骨细胞生长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位。同时觝骨作为脊柱的一部分，发育过程中包绕脊索，因此它也是脊索瘤及神经源性肿瘤的好发部位。成年后的骶骨是一个四面体的“倒金字塔”形

3、的松质骨块，组成骨盆环的后壁，并为脊柱的支撑体。胝骨位于L5椎体下方和双侧髂骨之间的深部，解剖复杂，前方有髂总血管、骶前静脉丛、直肠及输尿管等，有5根重要的慨神经从慨管通过慨骨进入盆腔。骶神经丛除支配盆底肌肉外，尚支配下肢部分肌肉，S2〜4神经是括约肌功能的主要支配者。觝骨周血运丰富，手术切除具有显露困难、出血多、易损伤脏器和肿瘤不易彻鹿切除等缺点，术中易发生出血性休克，术后可发生切口延迟愈合、二便障碍等并发症。2临床表现慨骨肿瘤的早期症状主要以下腰部或臀部酸胀痛和持续性疼痛为主，可有放射痛和括约肌功能障碍。局部可有肿胀和压痛，皮温升高，臀部及骶尾部偶可扪及弹性肿块，压之有乒乓球样感觉，并

4、有轻度压痛，肛门指诊时可触及直肠黏膜在肿瘤表面滑动，少部分病例可于下腹部扪及肿块。一些高度恶性肿瘤者常有较严重的疼痛、压痛，肿瘤生长迅速，而肛门指诊肿块并不一定很大；部分病例因肿瘤侵及腰胝神经，可出现进行性加重的坐骨神经痛，同时伴有全身一般情况恶化等特点。因此，具备肛肠外科的诊治理念对于詆骨肿瘤的鉴别诊断有一定的帮助。3影像学检查慨骨肿瘤具有局部侵袭性，它可以向头端方向延伸到腰椎管中，也可以破坏骰骨向后延伸到邻近的软组织中，甚至可以通过胝髂关节的膜性部分向前方侵及髂骨，但因骶旁筋膜的屏障作用较少侵及直肠壁。骶尾部肿瘤的X线平片表现形态不一：慨骨脊索瘤先发生于詆尾部，逐渐向上发展，可破坏多个

5、节段舐骨，甚至SI、L5骨质，几乎均为中央破坏，伴有前方的软组织肿块，偶尔可见小的钙化灶。觝骨巨细胞瘤常位于上位慨骨，表现为膨胀性破坏，偏离中央，病变周常有一薄层骨壳。骶骨神经纤维瘤表现为膨胀性破坏，边缘清楚，扩大。骶骨转移瘤表现为不规则的骨质破坏，边缘不清，一般位于上位慨骨。骶骨出现大小不一的多发性病灶更提示为转移性病变。常累及舐髂关节，且往往还有全身其他部位的骨破坏，骨ECT有助于诊断。标准X线片上胝骨常常显露不清，CT扫描在评估肿瘤在骨内的范围时有一定帮助如要清晰显示和评估骨质的破坏范围、软组织肿块的位置时可以选择MRI成像检查。在T2加权像上，脊索瘤与周围软组织可呈鲜明对比。根据临

6、床症状和体征及典型的影像学特征可以做出初步诊断。肛门指诊也有一定的帮助。骶骨肿瘤类型复杂，做出最后的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征、典型的影像学特征及病理学检查［4］。4术中避免大量失血舐骨肿瘤就诊时往往肿块巨大，与周围血管、神经、盆腔脏器粘连，周围血管复杂，血供丰富，术中出血量多。术前肿瘤血管栓塞配合手术治疗骰骨肿瘤目的是避免剖腹结扎血管，以减少肿瘤的血供，减少术中出血、增加彻底切除的可能性和降低手术的危险性［5］。术前是否行肿瘤血管栓塞仍存在着争议，郭卫等［6］认为，多数情况下栓塞后术中控制出血不满意、且费用较高。杨述华等［7］首次在国内用明胶海绵颗粒对犬的双侧髂内动脉施行了栓塞

7、试验，发现髂内动脉栓塞后12h内为手术最佳时机。胝骨肿瘤的动脉栓塞是一种较安全的方法，目前尚未见严重并发症的报道。栓塞后最常见的并发症是术后1周的发热和栓塞区域的疼痛一般无需特殊处理。较严重的并发症是因坐骨神经缺血损伤所致的足下垂和足麻痹。熟悉慨骨的血管解剖和娴熟的操作技能可有效地防止栓塞物逆流及并发症的发生。如果病人经济允许和医院技术条件俱备，术前肿瘤血管栓塞还是一种很好的选择。慨骨肿瘤的手术失血较多，尤其是高位骶骨的