8例原发性骶骨肿瘤的外科治疗分析

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1、8例原发性舐骨肿瘤的外科治疗分析【关键词】舐骨；肿瘤；手术治疗原发性紙骨肿瘤比较少见，国内文献报道约占全身骨肿瘤的l%^[l]0原发肿瘤以脊索瘤最多见，其次为骨巨细胞瘤。我科自1999年12月至2005年11月共收治原发性紙骨肿瘤8例，均行手术治疗，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料8例中男5例，女3例。年龄20~59岁,平均45.3岁。术后病理报告证实脊索瘤4例，骨巨细胞瘤1例，为【级良性骨巨细胞瘤，神经纤维瘤1例，动脉瘤样骨囊肿1例，骨肉瘤1例。1・2临床表现1.2

2、.1症状从患者出现症状到就诊最短4个月，最长6年7个月，平均1年8个月。90%的恵者存在紙尾区不同程度的原因不明的疼痛，呈持续性胀痛并可放射至臀部，因肿瘤压迫或侵及神经根或马尾，对出现坐骨神经痛，易误诊为“腰椎间盘突出症”。半数患者出现人小便功能障碍，且伴有鞍区感觉减退。1.2.2体征2例患者发现舐尾部或臀部无痛性包块，逐渐增大，局部皮肤无破溃。8例患者肌门指检均扪及瘤体-肿物口舐骨突出，位于直肠外，不活动。多数患者有紙尾部压痛,叩击痛。1.2.3影像学检查普通X线片8例患者均显示舐骨破坏，呈大小不

3、等的低密度区。脊索瘤好发于紙骨中央，常为溶骨性破坏，屮央时有少量钙化点，有软纽织肿块。骨巨细胞瘤在紙骨多为偏心性膨胀性破坏，无钙化，典型的肿瘤内可见肥皂泡样、蜂窝状分隔阴影。动脉瘤样骨囊肿也为偏心性、膨胀性改变。神经纤维瘤则显示神经孔扩大，病变呈哑铃形位于神经孔内外。CT及MRTnJ'显示紙骨破坏及软组织瘤影的大小、范围与周围组织、脏器的关系。本组1例盆腔内最大占位达10cmX12cm。1.3于•术治疗1.3.1术前准备除常规检查外，应行MRI以确定病变部位和骨质破坏范围。改善全身状况，调整心，脑，

4、肺，肾等重要脏器至能耐受手术的水平。估计手术出血最，备血2000、6000ml,有条件者可于术中术后应用促红细胞牛成素。术前应行肿瘤活检术，以明确病理诊断，对诊断明确的恶性肿瘤术前应做化疗，「2周后再做手术。术前2d用肠道消毒剂，术询行清洁灌肠，以减轻因术中直肠损伤对伤口造成的感染。根据手术方式，准备好合适的内固定器材。1.3.2手术方法取全麻，6例患者采用后方入路，俯卧位于紙骨部作“I”或“T”形切口，2例患者因病变范围巨大或预计肿瘤出血较多，则采用前后联合切口。患者先仰卧位,行卜-腹部双侧倒八字

5、切口或一侧大麦氏切口，在腹膜外尽对能游离肿瘤前壁，结扎双侧或一侧骼内动脉及紙屮动脉，临时阻断腹主动脉，示改侧卧位经示路。术屮应尽可能完全切除肿瘤而保留更多的神经根。本组5例患者肿瘤位于S3(包括S3)以下均行广泛切除，3例累及上位紙骨(SL_l或S2)需切除一侧或双侧舐骼关节，术后均行一侧或双侧紙骼部固定。1.3.3术屮岀血情况駅骨有丰富的血液供应，骼内动脉、紙中动脉及紙前静脉从加上肿瘤大量增生扩张的血管,术中出血较多。本组8例术中平均出>1600ml,最大出血达4000ml,术

6、中平均输血1800ml,最大输血达5000ml,术中患者无一例死亡。1.3.4术后的继续治疗対术后病检确诊的恶性肿瘤根据患者自身身体状况作次数不等的放化疗及中西结合的支持治疗，良性病变者耒作继续治疗。2结果本组8例患者术后疼痛基本消失或明显减轻。1例大小便功能障碍者未恢复。1例术后岀现尿失禁,为累及SL_l~2的肿瘤,术中损伤SL_l^2神经所致。术中损伤肓肠1例，未形成窦道，为肿瘤巨人术屮分离失谋所致。术示发生切口感染1例，经换药愈合。8例患者均得到随访2〜

7、5年，平均2.8年，术后5年内死亡1例(12.5%),其中1例骨肉瘤，1例脊索瘤。术后复发2例(25%),再次手术2次，其中1例无法彻底切除。3讨论3.1手术适应证駅骨原发性肿瘤以恶性肿瘤居多，应积极治疗，我们认为患者全身情况良好，可耐受人手术的紙骨原发肿瘤且局部组织无广泛侵犯估计可以较彻底切除者为手术适应征。3.2并发症舐骨肿瘤切除手术中的主耍并发症为失血性休克，如不及时纠正，会导致一系列的并发症。包括凝血功能障碍；急性肾功能衰竭；多脏器功能衰竭等。减少术屮出血可采取以下两种方式阻断肿瘤及其周围组

8、织的血供：一是术前24h内作DSA和鸽内动脉、肿瘤主耍动脉的栓塞。二是行腹部倒八字切口或大麦氏切口结扎一•侧或双侧骼内动脉，并用胶管暂时肌断腹主动脉。目前主要采用笫二种方法，关于术前是否行双侧骼内动脉栓塞，要考虑到患者的经济条件及栓塞后能否满意的控制术中出血。H前行双侧骼内动脉栓塞费用较高且栓塞示控制术屮岀血不满u^[2]o术屮应建立多个输液通道，快速输血，输血超过4000ml的患者，必须输血小板及凝血酶原复合物等。3.3舐神经保留打功能的关系手术