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1、紙骨肿瘤手术治疗的研究进展(苏州大学附属第三医院骨三科<常州市第一人民医院>江苏常州213000)【摘要】摘要紙骨肿瘤在临床中比较少见，但一旦发现紙骨肿瘤，手术难度大,对临床医牛的基木理论知识及手术技术的要求都比较高，木文从舐骨肿瘤的影像学、手术治疗、术后并发症及术后复发转移等几方面对舐骨肿瘤手术治疗的研究进展进行综合概述。【关键词】紙骨；肿瘤手术；进展【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)33-0005-02TheresearchprogressofsacraltumorsurgeryZhuXi
2、aowen,HuXinyu.TheThirdAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity(ChangzhouFirstPeople'sHospital),JiangsuProvince,Changzhou213000,China【Abstract】Sacrumtumorsarerareinclinic,butoncefoundthesacrumtumor,surgeryisdifficult,thebasictheoreticalknowledgeofclinicaldoctorsandsurgicaltechniquereq
3、uirementsarehigh,thisarticlefromthesacrumtumorimaging,surgicaltreatment,postoperativecomplicationsandpostoperativerecurreneeoftransferonseveralaspects,suchascomprehensiveoverviewoftheresearchprogressofsacraltumorsurgery.【Keywords]Thesacrum;Tumorsurgery;Progress舐骨肿瘤比较罕见，原发紙骨肿瘤中以脊索
4、瘤最多见，其次为骨巨细胞瘤。继发肿瘤中以转移癌最多，其次为多发性骨髓瘤。恶性肿瘤中脊索瘤占37.5%〜44%,高恶肿瘤占12.5%〜12.6%。良性肿瘤中骨巨细胞瘤占20%〜25%,神经鞘瘤占10%〜12.5%,其他良性肿瘤占10%〜12.5%[l]o郭伟等人诊治445例紙骨肿瘤患者，紙骨原发肿瘤351例，转移瘤94例。原发肿瘤中脊索瘤、神经源性肿瘤、骨巨细胞瘤分别占27.1%、21.7%及17.1%,其他原发恶性肿瘤约18.2%［2］O1•紙骨肿瘤的影像学诊断紙骨肿瘤的影像学检查包括X平片、CT及MRI。病变部位位于紙骨中线者主要见于脊索瘤和巨细胞瘤，
5、偏心性病变主要见于神经纤维瘤。病变区内分隔多见于脊索瘤和巨细胞瘤。病变区内钙化多见于脊索瘤，环形、弧形钙化多为软骨肉瘤。骨破坏边缘模糊不清，骨皮质破坏，见于紙骨原发或继发的恶性肿瘤。良性者边缘较清起锐利，或围以硬化白边，骨皮质完整，不侵及软组织［3］。根据肿瘤的影像学特征，可对肿瘤的良恶性做出初步判断，并为舐骨肿瘤的手术方式及手术入路的选择提供依据。2•紙骨肿瘤的手术治疗2丄手术方案紙骨肿瘤常见的术式包括紙骨全切术、紙骨次全切、紙骨大部分切除及紙骨部分切除。部分切除术适用于低位、病损局限的肿瘤；紙骨大部分切除术适用于S2、S3以下肿瘤；紙骨次全切除术适用
6、于侵犯S1或S2的肿瘤，保留一侧部分舐岬以利于骨盆稳定；舐骨全切术适用于病变累及整个舐骨的恶性肿瘤［4］。肿瘤的切除范围包括广泛切除、边缘切除及刮除术，LiG等认为选择最佳的切除边缘对紙骨骨巨细胞瘤的术后复发及紙神经的保留至关重要，刮除术不适合于舐骨骨巨细胞瘤的切除⑸。舐骨肿瘤手术入路有前方入路、后方入路和前后方联合入路等。前方入路适用于S3以上高位肿瘤，U肿块向紙前生长者。前、后方联合入路手术有利于彻底切除瘤体，并可提高紙骨截除术的安全性［6］。初同伟等人采用腹腔镜辅助下双侧骼内动脉结扎、紙骨瘤体前方组织分离、后路切除高位舐骨肿瘤的方式应用于预计瘤体累
7、及S3以上较大紙骨肿瘤的切除，取得良好的治疗效果［7］。对于复杂舐骨肿瘤的切除术须前后方联合入路的，可以选择I期前方暴露，II期行后路肿瘤切除及重建，BrownMJ等人从手术时间、围术期并发症、死亡率及医疗费用等方面比较发现分期手术可以提高复杂紙骨肿瘤切除术的临床疗效，并减少住院费用［8］。2.2骨盆•腰椎稳定性重建对于紙骨肿瘤切除术后是否需要进行重建，仍存在较多争议。Gunterberg等通过实验证实：只要保存紙骼关节50%,则骨盆环仍可保持稳定，也就能够满足患者站立、负重和行走的需要［9］。吴寅良等人研究发现，舐骨主要应力分布在S1上方，S1神经孔上
8、缘平面切除后紙骨的应力传导发生改变，承重能力显著下降，需要进行重建［10］oYi
