处方审核处方点评

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1、处方审核与处方点评主要内容一.处方管理办法对处方审核的具体规定二.“处方点评”的实施三.问题处方举例背景2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。2010年卫生部文件再次下发《医院处方点评管理规范（试行）》。一.处方管理办法对处方审核的规定处方管理办法第三十四条药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法。第三十七条“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。“处方书写规范”的审核1.处方内容审核包括：前记处方前记包

2、括病人的姓名、性别、年龄、日期、处方编号、医院及科室全名等。正文包括药物的名称、规格和数量后记2.处方颜色的审核：普通及“精二”：白色；急诊：淡黄色；儿科：淡绿色；“麻、精一”：淡红色对“处方书写规范”的审核，包括患者一般情况、临床诊断填写清晰完整、字迹清楚，不得涂改，如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。单张处方药品种类不得超过5种药品。处方用量审核1）急诊处方一般3日量：有时不易确诊需临床观察此时给药是对症治疗、缓解症状；不能开治疗性药物，比如抗菌药物。2）普通处方一般7日用量：7日用量已可算作一个疗程，7日后复诊、根据病情恢复情况再用、停药或调整用药。处方用量

3、审核用药量可酌情延长的适应范围主要指慢性病患者、老年人群；特殊情况（行动不方便病人、肿瘤患者的某些辅助用药、某些外地病人回当地治疗当地又无此药）酌情延长应注明这些理由。处方用量审核特殊管理药品处方用量1、门急诊患者开具特殊管理药品开具麻醉药品注射剂/第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量；特殊规定哌醋甲酯治疗儿童多动症，每张处方不得超过15日常用量第二类精神药品一张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应注明理由。处方用量审核2、门急诊癌症疼痛患

4、者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品注射剂/第一类精神药品注射剂每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量其他剂型，每张处方不得超过7日常用量；注射剂可带出医疗机构使用，下次取药时须将上次用过的原批号空安瓿交回处方用量审核3、住院患者麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量第二十六条　对于需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限医疗机构内使用。世界卫生组织推荐的癌痛治疗《医生用药指导原则》，不推荐使用的药物为度冷丁。因为：1.杜冷丁的代谢产物叫去甲哌替

5、啶，有严重的肾毒性且半衰期长达10几个小时，长期使用肾毒性很大。2.度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。3.杜冷丁有天花板效应，就是加到一定浓度止痛效果不会再增加。4.长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;（二）处方用药与临床诊断的相符;（诊断高血压抗菌药）（三）剂量、用法的正确性(时间、浓度依赖性PAE）；（四）选用剂型与给药途径的合理性;（注射剂雾化)（五）是否

6、有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；药物相互作用的概念：是指同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物后，药物在机体内因彼此之间的交互作用而产生的复合效应，可表现为药效加强或副作用减轻，也可表现为药效减弱或毒副作用增强，甚至出现一些新的不良表现。配伍禁忌的概念：是指两种或多种药物在体外同一容器中配伍时发生可见或不可见的物理或化学方面的变化，如出现沉淀或变色，或产生新的成分，导致药物疗效降低、消失或产生新的毒性。药物相互作用和配伍禁忌的区别：药物相互作用的发生要借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶等。简单的说，如果离

7、开了机体因素就不会出现这种相互作用。而配伍禁忌的发生不需要机体因素的参与，可借助环境因素，发生的是理化性质的改变。因此配伍禁忌的内容不属于药物相互作用的范畴。简单说就是（体内、体外）药效加强如(铁剂+VC）不良药物相互作用如(一代头孢+氨基糖苷强利尿剂)（茶碱类+左氧）第三十六条药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。二、“处方点评”的实施处方点评定义根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用