处方点评-问题处方分析

《处方点评-问题处方分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、处方点评-问题处方分析赵志刚首都医科大学附属北京天坛医院药剂科1022zzg@sina.com总则：处方管理的一般规定处方权的获得处方的开具处方的调剂监督管理法律责任附则修订背景：2002年3月起草处方管理办法2004年8月颁布试行提升为卫生部规范性文件试行两年对《处方管理办法（试行）》评价2006年初提出修订2007年2月12日公布，5月1日起实施《处方管理办法》宗旨:规范处方管理提高处方质量促进合理用药保障医疗安全是医师、药师基本职责是医务人员职业道德集中体现《处方管理办法（试行）》不分章节28条《处方管理办法》八章六十三条并增加了两个

2、附件：⑴处方标准⑵处方评价表内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重视第三十七条“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;（二）处方用药与临床诊断的相符;（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理;（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。对于临床医生、药

3、师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题：1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少

4、不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量）9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史11．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病12．病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用）13．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）14．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用）15．药物对化验结果是否有影

5、响（以便于鉴别假阳性或假阴性）16．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）17．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等）18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。加强学习，培育学习型团队学习孕育观念，观念领导变革观念改变，行动改变，行动改变，命运改变杰克.韦尔奇说：关注学习力，否则就被淘汰目的：巧用他人智慧《诗经》云：“他山之石，可以攻玉”。古人强调集思广益，勤学好问，以便借用他人智慧。联合国科教文组织对“文盲”的新界定是：未来的文盲不是不识字的人，而

6、是没有学会学习的人。从“干电池”成为“蓄电池”。12张问题处方处方点评处方1：男年龄：23单位：汽车运输公司病情及诊断：上感、咳嗽、痰多阿莫西林/克拉维酸钾[0.3756]0.375/Bid复方氨酚烷胺20片2粒/tid复方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid存在6个问题1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。4.复方氨酚烷

7、胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。处方2：男８５岁病情及诊断：急性胃炎、心律失常左氧氟沙星片[0.112]0.4qd磷酸铝凝胶[20g4]20gtid阿托品片[0.3mg20]0.3mgtid普罗帕酮片[50mg100]100mgtid存在4

8、个问题1．氧氟沙星片服用方法为一次0.2g一日2次对于老年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。2．氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服