临床护理路径对血浆置换术治疗重度黄疸患者护理的效果评价

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1、临床护理路径对血浆置换术治疗重度黄疽患者护理的效果评价蔡园春弓玉松肖巧林陈小红(江苏省扬州市第三人民医院江苏扬州225000)【摘要】A的探讨临床护理路径在血浆置换治疗重度黄疸患者的应用效果。方法：将62例重度黄疸患者随机分为对照组(31例)和实验组(31例)，均采用血浆置换术治疗，实验组采用临床护理路径，对照组采用常规护理。结果：两组患者均取得Y较好疗效，实验组患者健康知识知晓率和患者满意率优于对照组。结论：血浆置换术治疗重度黄疸过程屮应用临床护理路径，提高了患者的健康知识知晓率和护理质量满意度，取得丫较好的效果。【关键

2、词】临床护理路径血浆置换术重度黄疸【屮图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)17-0009-02临床护理路径(CPN)是临床路径在护理实践屮的应用，是医疗机构的一组成员共同制订的一种护理模式；是以患者为屮心，围绕康复，以患者结果为导向的一种管理模式，是一种跨学科的、综合的护理工作模式［1］。重度黄疽患者病情危重，进展快，并发症多，病死率高。血浆置换术(plasmaexchange,PE)是治疗重度黄疸患者的重要手段，可以为肝移植肝细胞再生争取时间［2］,但是长期的病痛折磨、病情的反复发

3、作加上治疗费用昂贵，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理，生存质量低，因此对护理工作提出Y更高的要求。我院感染科自2011年1月〜2013年12月，在血浆置换术治疗重度黄疸屮应用临床护理路径，取得了较好的护理效果，现报道如下：1.资料和方法1.1一般资料：本组为2011年1月〜2013年12月收治重度黄疽患者，共62例，诊断标准符合2000年全国传染病学寄生虫病学会和肝病学会学术会议（西安）修订的标准[3】。•其中男性48例，女性14例，年龄23〜80岁（平均年龄52岁），•其中戊型肝炎3例，药物性肝炎4例，亚急性重型肝炎1

4、0例，慢性重型乙型肝炎45例。将62例患者随机分为实验组（31例）和对照组（31例），两组患者在性别、年龄结构、文化程度、疾病类型等方面，差异无统计学意义（P〉0.05）。1.2治疗方法：所有患者均应用甘利欣、还原性谷胱甘肽、前列地尔，同吋给予白蛋白、血浆等综合治疗及血浆置换术。血浆置换术在人工肝室进行。所用仪器为北京伟力新世纪科技发展冇限公司生产WLXGX-8888型。血浆置换液均为同型新鲜血浆,每次置换血浆2000〜3000mL，血浆分离速度为30±ml/min，置换液补充速度为30±ml/

5、min（与血浆分离速度平衡），每次治疗时间2-3小吋。术前根据治疗需要将体外循环管道和血浆分离器无菌连接，以2000ml生理盐水冲洗管道，以除去分离器和管道中的微气泡，后用20mg/500ml肝素盐水预冲管路。在无菌条件下利用单针双腔管进行股静脉穿刺置管建立体外循环通路，冋吋进行心电监护。1.3护理方法：对照组采用传统方法进行临床护理，即在患者入院、PE治疗前后由专人给予健康教育指导，其余吋间则进行随机护理指导、健康教育。实验组根据临床护理路径对患者进行护理及健康教育，具体如下：1.3.1制订临床护理路径：组织医护人员成立

6、临床护理路径研究小组，根据患者临床和心理护理特点,制订临床护理路径（详见表1＞。1.3.2培训：由制定专家对科室内的护理人员开展培训，学习临床护理路径的相关知识和实施要点及处理问题的方法。1.3.3实施临床护理路径：实验组按照己制订的临床路径实施，具体实施方法：①向患者解释路径有关内容和作用，取得患者的理解与合作。按临床路径的要求，完成后打√并签名。②责任护士在PE手术前后按照路径表的指示并根据患者需要进行评估，落实措施、评价。③护士长随吋检查患者的护理进展及措施落实情况，及时进行督促指导。④如责任护士发现患者

7、病情发展未按照路径方向实施，则打0记录，并报告护士长，护理路径领导小组共同讨论、分析原因，并制订相应措施。表1:护理路径表时间护理内容入院入院介绍：病区环境、物品保管、安全管理，探视、陪护制度、入院评估等；向患者说明病情，使其保持良好的心理状态，树立治疗的信心。PE术前做好相关检査，确定手术吋间，与患者及家属沟通，详细讲解PE治疗过程、术中配合、注意事项以及可能出现的不良反应，并针对患者术前的紧张心理给予心理疏导。PE术中观察和调整动静脉冋路血流量，监测手术过程中可能出现的灌流综合症、出血、过敏或者低血压等并发症并做相应处

8、理。观察心电监护仪上的各种监测数据，及时发现异常，及时处理。PE术后评估和记录患者体征、心理状态并针对患者状态给予对应治疗和护理；针对患者治疗过程中出现的各种状况随时沟通和心理护理干预；做好导管的护理工作，换药时注意无菌操作，防止感染；做好健康宣教。出院前Id和出院日评价患者健康教育知识掌握情况，进行护