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1、改良血浆置换术治疗1例肝衰竭患者的护理要点及效果评价摘要：肝衰竭能够导致血清内内毒素、胆红素等代谢产物大量蓄积，继之对其他脏器功能造成影响而引起一系列并发症，最终导致多器官功能损害而死亡。人工肝治疗肝衰竭先后出现过血液透析，交叉输血，活性炭全血灌流、血浆吸附、血浆置换、整体洗涤、血液透析加吸附等多种非生物治疗方法，以及体外培养肝细胞为中心的近代生物型及杂交生物型方法，其中单纯血浆置换具有简单、易行、有效等特点。关键词：血浆置换；内毒素；活性炭NursingPointsandEffectEvaluationofImprovedPlasmaEx
2、changein1PatientswithLiverFailureWANGGang,WANGRui(AffiliatedHospitalofQiingdaoUniversity,Qingdao266000,Shandong,China)Abstract：Hepaticfailurecanleadtoaccumulationofendotoxinandbilirubininserummetabolites,andthenaffectotherviscerafunctionandcauseaseriesofcomplications,event
3、uallyleadtomultipleorgandamageanddeath.Artificiallivertreatmentofliverfailurehasbeenblooddialysis,crossbloodtransfusions,wholebloodperfusion,bloodplasmaactivatedcarbonadsorption,plasmanonbiologicaltreatment,andinvitrolivercellsatthecenterofmodernbiologicalmodelandhybridmod
4、elmethod,withsimpleplasmaexchangehasthecharacteristicsofsimple，easyandeffective.Keywords：Plasmaexchange；Endotoxin；Activatedcarbon?未垦?浆置换是通过血浆分离器分离出肝衰竭患者含有大量毒性物质的血浆并弃去，同时补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的治疗方法[2]。目前一般认为，血浆置换量的多少直接影响疗效，但置换量的多少与效率并不呈直线关系，一次血浆置换量最少为一个血浆置换量，故根裾我国实际情况推荐每次置换量3〜4L[
5、3]。但由于临床血浆供应紧张，临床常规血浆置换量（3000ml）血浆置换较难幵展，因此改良血浆置换方式成为一条可行途径。本改良方法通过对正常人冰冻血浆补充时机的改变，提高相同血浆量的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料患者老年男性，因"上腹部疼痛不适5月余，加重2W"入院，诊断为肝胆管结石、胰尾部占位、心肾多发囊肿。入院后择期在全麻下行腹腔镜下胰体尾切除+左半肝切除+胆总管切开取石+T管引流，术后因胸腔积液、肺部感染继发呼吸衰竭，并发肝内胆管梗阻引起梗阻性黄疽（白陶土样大便），予患者多次行血浆置换治疗清除胆红素，效果不明显，后间断采用改良血
6、浆置换术，并给予抗感染、利胆、激素治疗，患者逐渐脱机拔管，患者总胆红素由最高531.7umol/L降至最低176.5umol/L，直接胆红素由最高336.1umol/L降至最低116.2umol/L,患者转回普通病房继续治疗。1.2方法该病例血浆置换采用的机器为美国NIKKISOAQUARIUS,采用的滤器为WG-F50-PP血浆分离器，均采用肝素抗凝并严格控制跨膜压（TMP）,予患者留置股静脉单针双腔管。常规血浆置换方法为：将新鲜血浆作为置换液（后稀释），在给患者超滤血浆的同时给患者补充血浆（参数：血流速为160〜180ml/min,血浆
7、分离率为20〜25ml/min,肝素首剂15〜25u/kg,维持8〜10u/kg?h）；改良方法为：先进行血浆的单纯超滤（600〜800ml/h）,超滤量控制在800〜1000ml左右，超滤结束后予患者外周静脉（至少两个通路）补充血浆，剩余新鲜血浆再采用常规方法进行血浆置换（参数：血流速为160〜180ml/min,血浆超滤率为600〜800ml/h,剩余血浆分离率20〜25ml/min,肝素首剂15〜25u/kg，维持8〜10u/kg?h）o2不良反应的观察及护理要点2.1血压下降及代偿性心率增快为避免患者出现治疗初由于血液进入治疗管路导
8、致外周血容量减少进而引起患者血压一过性下降的情况，可采用生理盐水冲洗管路后双连接以减轻患者血容量的丢失，也可使肝素抗凝用量更加精确。采用改良方法行血浆置换，由于患者血容量的下降及
