人工肝血浆置换术治疗重症肝炎的护理

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1、人工肝血浆置换术治疗重症肝炎的护理王燕飞（ti头医学院第一附属医院传染科014010）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）13-0300-02【摘要】目的探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理措施。方法对木科2009年11只〜2012年1月收治的38例重型肝炎患者在内科支持治疗的基础上行人工肝血浆置换术。结果治疗后临床症状及生化指标均有不同程度的改善,重型肝炎治愈好转率达到84.2%。结论患者的术前准备、术中监测、观察、处理和术后护理是保证治疗成功的重要基础。

2、【关键词】人工肝血浆置换术重型肝炎护理人工肝血浆置换（下称血浆置换）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，使肝功能得到一定程度的代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度过危险期以获得康复［1］。它是采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。木科自2009年11月将血浆置换用于重型肝炎的辅助治疗至今，疗效显著，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木组共38例，男26例，女12例；年龄23〜67岁。药物性肝炎7例，急性重型肝炎3例，慢性重型肝炎28例。诊断均符合

3、2000年丙安全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。效果评价：患者的乏力、纳差、恶心、腹胀等临床症状均有明显改善，精祌好转，凝血酶原时间缩短，胆红素下降。治愈13例，好转19例，自动出院2例，死亡4例，治愈好转率84.2%。1.2治疗方法采用门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽、思美太、促肝细胞生长素及人血白蛋白等支持治疗基础上行血浆置换。血流量60〜lOOml/min;血浆分离和输入血浆流量20〜35ml/min，单次血浆置换量2000〜2500ml,间隔时间3〜5天，患者行1〜3次血浆置换。2

4、护理2.1术前准备2.1.1在进行人工肝血浆置换术前，人工肝室紫外线照射lh/d,物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房间相对无菌，请麻醉科为患者行中心静脉置管术，一般多选用右颈内静脉或锁骨下静脉，偶选股静脉（此处置管患者活动受限）。2.1.2备2000〜2500ml同型血浆，生理盐水、葡萄糖酸钙、异丙嗪、地塞米松等常规用药及急救药品、器械。2.1.3签署治疗知情同意书，根据患者及家属文化层次的不同、性格特点，采用通俗易懂的语言为患者及家属讲解人工肝相关知识、0的、治疗方法、可能遇到的情况和处理措施，对他们提

5、出的问题耐心的解释，减轻患者的紧张、恐惧、陌生心理。2.2术中护理2.2.1患者取平卧位，注意保暖。2.2.2各管路、血浆分离器连接紧密，防止空气进入血液管路。严格无菌操作，建立血管通路，连接血浆置换仪配套管路，打开流量泵进行血浆置换。2.2.3严密观察生命体征，持续心电监护，血氧监测，动态血压监测。必要吋予以吸氧。2.2.4不良反应的观察及处理：（1）过敏反应：是最常见的不良反应，表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等。治疗吋常规静推地塞米松5mg，肌注异丙嗪25mg。（2）低血压：表现为头&、心慌、四肢湿

6、冷、面色苍A、脉搏细速、血压下降，可减慢血流速度，必要时用升压药。（3）电解质紊乱：低血钙表现为患者U周发麻、出现肌肉痉挛、手足抽搐；低钾、钠，表现为头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，处理是给予相应的电解质补充。（4）其他：如出血，治疗中注意观察穿刺部位有无渗血和血肿；观察滤出血浆的颜色，判断是否溶血。2.3术后护理2.3.1嘱患者严格卧床休息。穿刺部位拔针后以食、中、无名指三指垫2〜3块纱布压迫30min,轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如有渗血再重复压迫，然后用绷带加压包扎。必要吋用沙袋压迫。

7、2.3.2饮食指导：给予优质蛋闩、高热量、高维生素、清淡易消化软食，少量多餐。保持大便通畅。2.3.3加强巡视，及早发现异常情况，及吋处理。3小结人工肝血浆置换术作为治疗重型肝炎的一种重要治疗手段，收到了良好的效果，己被相关专家承认和肯定[2]。它降低了重型肝炎的病死率，缩短了疗程，为患者的康复和延长生存期，为肝移植争取了吋间。在治疗过程中医护密切配合，加强术前、术中、术后护理，是人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。参考文献[1】苏静，陈敦全，杨耀明.人工肝支持系统在妊娠合并重型肝炎治疗中的应用.青海

8、医药杂志，2003，33(3)：13.[2】何金秋，陈川英，邓见廷，等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究.中国危重病急救医学，2000,12(2)：105.