人工肝血浆置换术治疗重形肝炎的疗效与护理

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1、人工肝血浆置换术治疗重形肝炎的疗效与护理[摘要]：目的：探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的疗效与护理。方法：将2005年7月~2008年5月来我科住院的重型肝炎患者80例分对照组和观察组各40例，对照组采用基础药物治疗与护理，观察组任内科基础治疗采用人工肝血浆置换术，将2组的疗效进行比较。结果：观察组疗效明显优于对照组（p＜0.01）结论：采用人工血浆置换术能提高患者治愈率。减少对患者身心伤害。[关键词]：重症肝炎疗效护理人工肝支持系统具有消除代谢产物，保持内环境稳定，促进肝细胞再生和肝功能恢复，暂时辅助性取代严重病复的肝脏，为治

2、疗争取时间，以帮助患者过度至肝细胞再生和肝功能恢复，2005年7月至2008年5月患者对采用人工肝血浆置换术治疗重型肝炎40例，同对照组采用内科基础药物治疗重型肝炎40例疗效相比较，发现采用人工血浆置换术疗效显著，明显优于对照组，现报道如下：一．资料与方法1．6一般资料：共收集2005年7月~2008年5月患者重型肝炎的诊断参照2008年9月中华医学会传染病学会制定的诊断标准80例，随分为对照组和观察组各40例，其中对照组，男35例，女5例，其中亚急性重型肝炎25例慢性重型肝炎为15例，年龄22~59岁，观察组：男36例，女4例，

3、急性重型肝炎28例，慢性重症肝炎为12例，年龄23~60岁，2组患者病情、文化程度、年龄比较差异无统计意义（p＞0.05），具有可比性。2．方法：观察组40例，在进行内科基础治疗包括卧床休息，补充能量，调节水电解质酸碱平衡，护肝静滴血制品等，再使用韦利公司制造的血浆置换仪进行人工肝血浆置换术，血浆置换术于空调层（温度26~28℃）心电监护下进行，采用颈外静脉或锁骨下静脉双腔管留置术，使用PIS血浆分离器，血浆分离速度20~30ml/min，使用一次性耗材，治疗前肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，在血浆置换过程中以10%葡萄糖酸钙10ml

4、加入5%葡萄糖20ml，每进入血浆1000ml后间断静注振出凝血时间值调换抗凝剂（肝素钠）用量术后静注鱼精蛋白予中和肝素钠，每次置换血浆3000ml～3500ml,间隔4～6天每人最少做2次以上,多至5次,对照组采用内科常规药物基础治疗即卧床休息、补充能量、维生素、调节水电解质、酸碱平衡、静滴促肝细胞生长素、甘利欣、急胱甘肽、舒肝岑、氨基酸，等同时补充血制品如血浆、人工白蛋白等治疗。3．观察项目：治疗前后查肝功能、肾功能、电解质并记录临床症状和体征，包括乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻、肝区痛、黄疸、肝脾肿大等。4．疗效标准：显效①.

5、症状消失②.肝脾肿大缩小或稳定③.肝功能检查AST、ATL、总胆红素正常。有效：①.自觉症状好转和稳定②.肝脾肿大稳定③.肝功能检查AST、ALT、总胆红素较前下降≤50%无效，无改变，还不到以上标准。5．数据处理：所得数据采用SPSS.11.0软件进行统计分析。6二．结果：2组患者疗效见表1：组别显效有效无效例%例%例%观察组3895.025.000对照组512.51537.52050.0注=6.67p＜0.01表1显示在病情相同、年龄、文化程度、病室环境相接近情况下采用人工肝血浆置换术疗效显著，有效率为100。0%，对照组有效

6、率50.0%。三．护理：1.术前护理1.1心理护理由于人工肝血浆置换术至少需要2h治疗,甚至经多次治疗才能取得疗效,医疗整用昂贵,病人及其家属对此术安全性及疗效特怀疑态度,且重度肝炎病人病情重,易产生焦虑、恐惧、悲观心理，产生严重心理负担及经济负担，因此医务人员在术前应向患者及家属做好解释工作，说明人工肝治疗价值，操作过程、术中、术后可能出现并发症，治疗费用及安全性等，就真解答患者及家属各种疑问，做好心理疏导，取得患者及家属理解、合作及信任.1.2做好术前准备6术前常规备皮，测生命体征.定血型、血交叉测血氨、电解质、肝肾功能、凝血

7、酶原时间、血气分析等生化指标，配生理盐水18ml加入肝素钠2ml和生理盐水500ml加肝素钠10mg预中PE管路线置,建立良好的体外血液循环通路,准备好床单位.用紫外线灯消毒单元间2小时,更换消毒好的床单、被子等.备好足够的血浆、氧气、抢救药品、器械等，调节好仪器各参数，泵1血流量100~120ml/min是体外循环,泵230ml/min是分离出的血浆,泵330是更换新鲜血浆.2.术中护理2.1动态监测生命体征，严密监测患者体温、脉搏、血压及各种生化指标.观察有无过敏反应及低血钙血症，如患者出现皮疹、皮肤瘙痒、寒战、发热等提示过敏

8、反应，应做抗过敏治疗及护理，如出血口周发麻，手脚、腹部、面部麻木，提示低钙血症出现，应及时处理2.2观察泵2与泵3的出入量是否相等，如有差异，应调整好起参数，严密观察血流是否通畅，是否出现堵管现象，同时观察病人面色、意识，穿刺部位有无渗血，血肿等情