人工肝血浆置换治疗重型肝炎的护理体会

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1、人工肝血浆置换治疗重型肝炎的护理体会【摘要】目的阐述在人工肝血浆置换治疗重型肝炎过程中的护理体会。方法观察在治疗前、治疗中、治疗后三个阶段的护理重点，不良反应的处理。结果人工肝血浆置换治疗是重型肝炎治疗中的一个十分有效的方法，护理工作是保证治疗的重要环节。结论护理工作对减少治疗的并发症，促进病人康复起到了重要作用。人工肝脏（简称人工肝）始于20世纪50年代，1956年Sorrentino证明了新鲜的肝组织匀浆能代谢酮体、巴比妥和氨，首次提出“人工肝脏”概念，是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能的方法，从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病[1]。人工肝传统分为非

2、生物型、生物型、组合型三类。血浆置换的常用人工肝技术，经典方法是将血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃出血浆，而把细胞成分及补充的白蛋白、血浆、平衡液等回输体内，为肝细胞再生赢得时间，现将我科自2004年1月—2005年6月人工肝治疗的护理体会总结如下：1临床资料本组共7例，均为男性，年龄40—59岁，均为慢性重型肝炎。根据病情进行人工肝血浆置换治疗1-2次，每次置换2000-3000ml。2方法4应用血液净化装置，选用血浆分离器及合适管路及肝素化生理盐水1000ml-1500ml预冲。设定参数：血流量60-100ml/min。血浆置换量：2000-3000ml。血浆分离速度：25

3、-30ml/min。建立体外循环通路。每次治疗时间2-6小时。3护理3.1治疗前一般护理3.1.1心理护理针对患者陌生、紧张、恐惧心理，根据不同的文化层次和生活背景，采用通俗易懂的语言介绍人工肝的历史、方法、目的、可能出现的情况及处理措施，帮助病人树立战胜疾病的信心。3.1.2注意周围血管状态的评估人工肝依赖通畅、稳定的体外循环通路，治疗前仔细观察患者的外周血管情况，选择充盈显露、血流情况佳的血管行静脉置管，可保证治疗过程平稳，减少病人痛苦。3.2不良反应的护理及观察3.2.1过敏反应过敏反应是人工肝治疗过程中常见的并发症，血浆、肝素、异种细胞代谢产物均可引起过敏反应，临床表现

4、有畏寒、腹痛、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒、喉头水肿等，治疗中应严密观察病情，注意病人主诉，出现过敏时给非那根25毫克肌注，必要时使用地塞米松10毫克肌注，本组有5例出现荨麻疹，1例畏寒，对症处理后缓解。3.2.2感染重症肝炎病人肝功能失去代谢，机体抵抗力下降，极易并发感染，治疗中严格执行无菌操作十分必要。治疗后严密观察病人体温变化，检测血常规，病房保证空气流通，并用温式清扫法减少空气中细菌密度，严格探视制度，医护人员进行操作前后用浸泡过消毒液的湿毛巾擦手，注意口腔及皮肤护理。43.2.3出血重症肝炎患者出血倾向明显，加之治疗中使用肝素，易加重出血，治疗中严密观察有无皮下出血，穿刺部

5、位有无渗血、血肿，回病房后严密观察生命体征、穿刺肢体的血运、温度、有无血肿，观察病人有无呕血、便血、皮肤粘膜、牙龈有无出血。3.2.4电解质紊乱人工肝治疗时可导致水电解质紊乱、低钾、低钙等情况发生，需严密观察病情变化，重视患者主诉，严格记录出入量，发现异常情况及时报告医生予以处理。3.2.5舒适的护理人工肝治疗时间长，每次2-6小时。要求病人不能随意改变体位，病人会感受腰背部酸痛不适。治疗中可帮助病人按摩不适部位。轻度变化体位，及时满足病人的需求。3.3手术结束后回到病房，应仔细交接班，认真执行医嘱，严格按操作规程静脉留置针的护理等操作。强调饮食护理，应反复告知患者少食多餐，忌

6、高脂肪、粗糙有刺激性的食物。以避免引发肝昏迷及消化道出血，逐步增加热量、蛋白、维生素的补充，以保证机体需要。4效果评价经人工肝治疗后，7例病人乏力、腹胀等中毒症状明显减轻，5例病人腹水明显减少。精神好转，疑血酶原时间缩短，黄疸减退明显，无一例因护理不当导致出血、感染等情况发生。5小结人工肝是医学体系中重要的器官支持疗法，由于肝脏在人体代谢的中枢地位、复杂性及肝病的多发性，使得人工肝支持比其他任何人工器官更具有发展潜力和挑战性。护理工作对减少并发症，促进病人康复起到了重要作用。4参考文献[1]戴自英.实用内科学.第九版.1471.4