采用临床护理路径对老年人工髋关节置换术患者的护理效果研究

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1、采用临床护理路径对老年人工髓关节置换术患者的护理效果研究阚静(南昌大学第一附属医院骨三科330006)【摘要】目的探讨临床护理路径管理下老年人工髓关节置换术患者的围手术期护理措施，评价临床护理路径的应用效果。方法将口8例老年人工醜关节置换术患者随机分成实验组与对照组各59例，实验组采用临床护理路径进行护理，对照组按照常规医嘱进行护理；观察两组病人平均住院天数、并发症的发生情况以及术后患者的PPI评分、SAS评分和骯关节功能Harris评分。结果实验组患者的住院天数及并发症均下降明显，术后PPI评分、SAS评分及髓关节功能Harris评分

2、均显著改善，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论应用临床护理路径对老年人工豔关节置换手术患者的围手术期进行护理并规范化，提高了手术效果，减少了住院天数和术后并发症,同时改善了病人髓关节功能的恢复，提高了病人的生活质量。【关键词】競关节置换临床护理路径老年围手术期【屮图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0135-02人工豔关节置换手术(totalhiparthroplasty,THA)是治疗股骨颈骨折和股骨头坏死等各种终末性覩关节疾病的一种有效治疗方法，是现代矫形外科的程碑式手

3、术2—，具有重建关节、矫正畸形、缓解疼痛、稳定和改善关节功能的作用[l]o由于老年患者身体机能的退变，对手术和麻醉的耐受性降低，基础疾病较多，因此其围手术期的规范化护理显得十分重要[2]。为探讨临床护理路径下老年人工覩关节置换术患者的围手术期护理效果，笔者于2010年6月至2012年6月在我院行人工豔关节置换手术的老年患者进行了对照研究，并对相应的临床护理资料进行了总结分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料与分组方法本组共118例，男72例，女46例；年龄61-88岁，平均69.8岁；其中股骨颈骨折83例，股骨头坏死26例，骨性关节

4、炎9例；同吋合并高血压43例，冠心病16例，糖尿病29例，慢性支气管炎25例。均在气管静脉复合麻醉下行单侧人工競关节置换手术。按入院序号的单双号将病人随机分为观察组合对照组各59例。对照组釆用常规护理宣教，观察组由责任护士或当班护士按照各自习惯进行护理，并结合病人基本资料及病人的需求进行适当的修改补充。1.2临床护理路径方法1.2.1入院护理入院当天，录入病人基本信息，入院宣教并介绍病房环境和设施设备,按骨科常规护理和防止皮肤压疮护理，视病情行一/二级护理。完善如生命体征等入院护理评估，了解患者以往的用药史及过敏史，按医嘱完善入院和术前

5、常规检查，对局部皮肤进行清洁消毒，以减少术中感染机会。如有股骨颈骨折，常规行皮牵引，有基础疾病病史者按医嘱进行相应护理。入院后第2天，重点观察患者病情变化，防止皮肤压疮护理并进行心理和生活护理。在此期间，应开始对患者行术前康复指导:包括术前体位训练、床上排便训练、下肢肌肉锻炼和关节活动训练、以及指导正确使用拐杖或助步器等，使患者充分做好术前准备并能在术后进行有效锻炼。1.2.2术前和手术日护理术前日（住院第3・5天）需做好备皮等术前准备，提醒患者术前禁食禁水，并行术前心理护理。在临床护理路径中，需强调心理护理，因为THA手术是一种强烈的

6、应激源，极易引起患者产生焦虑、恐惧等心理应激反应⑶。因此，护理工作中护士应热情接待，用通俗易懂的语言和适当的表达技巧向患者讲解有关THA的常识，介绍THA的手术方式、麻醉方法以及围术期应注意的有关事项，使患者消除紧张和恐巨清绪，以良好积极的心态配合手术。手术当天需密切观察患者病情变化并及时报告医生。由于老年患者由于全身免疫功能低下，II往往合并有各种慢性疾病，再加上心理紧张和手术刺激,手术过程中极易发生心脑血管意外[4],因此，术后常规吸氧和心电监护，以实时严密监测患者的生命体征变化并严格控制输液速度，以防发生急性心衰和肺水肿。此外，需

7、注意保持引流管通畅和负压状态，密切观察引流量及引流液的颜色变化，密切观察患者的出血量、尿量。如发现引流量过多或聚减或颜色鲜红，以及尿量骤减等情况，均应及时告知医师。术后将患肢置于外展15°-30°制动，搬动及变换体位吋，应注意将整个骨盆托起，切忌屈競动作以防关节脱位，如患者出现髓关节剧烈疼痛或发生脱位时，应立即告知医师，进行及时处理。术后保持皮肤的清洁和床单的平整、干燥，每隔2・3h按摩紙尾部及足跟一次，促进血液循环，预防压疮的形成；常规使用镇痛剂镇痛2d以减少术后疼痛。1.2.3术后护理术后第1-7H密切观察患者病情变

8、化，，密切观察有无胸痛、咳嗽、气促现象，以预防深静脉血栓形成。术后积极行心理与生活护理，积极指导患者术后功能锻炼。早期康复训练可促进血液循环，减少肌萎缩和关节僵硬的发生。术后第1天，利用拉吊环做引体向上运动