慢性中耳炎周围性面瘫的临床特点及预后

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1、慢性中耳炎周围性面瘫的临床特点及预后王丽燕曲强张冬梅张晶（辽宁省大连市第三人民医院耳鼻喉科辽宁大连116033）【中图分类号】R764.21【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0114-02【摘要】目的探讨慢性中耳炎（COM）并周围性面瘫的临床特点及预后影响因素。方法对40例行手术治疗的COM并面瘫的临床资料进行In］顾性总结，分析临床特点及面瘫程度、面瘫病程对手术效果的影响。结果术中发现面祌经管破坏最常见部位是鼓室段29例（72%），共存迷路瘘管10例（25%）,共存脑膜暴露1

2、1例（27%）。不完全面瘫与完全面瘫的时候面神经恢复良好率（HB分级1〜11级）无显著性差异，全部病例治疗效果良好率为47.6%。面瘫病程＜1个月者面神经功能恢复良好率显著性提高≥l个只。结论开放式乳突根治术及面神经经局部减压技术是治疗COM并面瘫的有效术式，手术时机影响面神经功能恢复效果。【关键词】中耳炎胆脂瘤中耳面神经麻痹耳外科手术周围性面瘫是慢性中耳炎（COM）严重并发症之一，较大影响患者的生活质量和心理健康。据Takahashi等报道1638例中耳炎并发症面瘫的发生率是3.1%。我们对2003

3、〜2008年间40例COM并周围性面瘫的病例进行总结，分析其临床特点及手术效果影响因素。1资料与方法1.1临床资料40例COM均为单侧耳手术，男26例，女14例，平均年龄38岁，左侧17例，右侧23例。术后病例检查为胆脂瘤34例，慢性中耳炎6例。发生面瘫的病程为5天〜4个月，平均26天，其中，病程＜1个月25例，病程≥l个月15例。11例面瘫为突然发病（24小时内岀现面瘫而无前驱症状），29例为渐进性发病（病情逐渐进展，往往伴有面肌抽搐等前驱症状）。术前纯音听力测试0.5、1、2kHz气导听阀均值为6

4、0.4dBHL，骨导听阀均值33.3dBHL,5例患耳全聋（〉90dBHL）。12例患者伴有眩晕或头晕。手术前行泪腺分泌测试、味觉试验、镫骨肌反射试验、面神经肌电图及颞骨高分辨CT扫描以协助面瘫定位诊断。术后随访15〜40个月，平均25个月。1.2治疗方法36例病变广泛者在全麻下耳后切口，行开放式乳突根治术及面神经减压术；2例病变局限于上鼓室及鼓窦区的采用耳前切U行改良乳突根治术及局部面神经减压术。手术中清除胆脂瘤、肉芽等病变组织，特别是仔细分离面神经隐窝及面神经管破坏处的病变组织，用金刚钻将神经病变部位的

5、上、下端鼓管磨开，根据神经鞘膜充血、水肿范围决定神经减压范围，直至鞘膜正常约3mm为止。全部病例均未行面神经鞘膜切开。对合并迷路瘘管的患者同吋用乳突皮质骨及颞肌筋膜覆盖修补，同期性听力重建术8例。术后应用抗生素及糖皮质激素消炎及减轻神经水肿。1.3统计学方法组间比较采用Pearson卡方检验，P<0.05为显著性差异。2结果2.1术中病变发现33例有面部神经管破坏、面神经不冋程度裸露，面神经管破坏部位均发现有胆脂瘤组织或陶芽组织，破坏部位位于鼓室段29例。单独在乳突段4例，鼓室段加乳突段7例。7例未发现明显

6、神经裸露。术中发现共存迷路瘘管10例，共存脑膜暴露11例。2.2面神经功能恢复术前对面神经功能进行评估（House-Brackmann,HB分级）。其中II级8例，III级12例，IV级7例，V级10例，VI级3例。术后随访至少1年并进行面VI神经功能HB分级评价。为了便于统计学比较，把面神经功能II〜IV级定为不完全面瘫，V〜VI级为完全性面瘫，术后面神经功能恢复到I〜II级为效果良好，III〜VI为恢复效果差。不完全面瘫术中后面神经恢复效果良好率51.9%,完全面瘫面神经恢复良好率46%,经卡方检验两组

7、间无显著性差异（p=0.461）。因此全部病例治疗效果良好率为47.6%。病程<1个月者面神经恢复效果良好率64%,病程≥l个月者面神经恢复效果良好率23.5%。统计学比较两组差异有统计学意义(p=0.010)。3讨论文献报道COM所致面瘫以缓慢发病更常见，Yetiser等报道缓慢发病者为75%(18/24),lkede等报道16例COM并面瘫病例中,12例(75%)是急性发病。本研宄中72%(29/40)为缓慢发病。不同发病方式是否预示着不同的病因和病理改变尚待进•-步的研究。本文作者观察，面神经局

8、部减压术后面神经功能恢复到HBI〜II级为46.7%,疗效良好率比文献报道稍低，可能与所报告病例面瘫发病吋间差异奋关。由于影像学及计算机技术特别是三维技术的提高，能更好的辅助术前面神经管破坏的评价及术中面神经的准确定位，有利于提高手术疗效。手术疗效除了与手术技巧、减压方式有关外，还与多方面因素有关。本组治疗表明，虽然术前不完全面瘫术后面神经功能恢复趋向好于完全性面瘫，但两者间统计学无显著差异，因此临床上不要误认为