F波检查在周围性面瘫预后诊断中的作用

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1、F波检杳在周围性Mi瘫预后诊断中的作用电生理检查已成为血瘫诊断与治疗中不可或缺的重要手段。但现已发展成熟的各项检查如ENoG等，只能检测面神经出茎乳孔后神经远段的变性悄况，血疾病的好发部位一神经近侧段由于深藏在颗骨内而无法肓接检杏，限制了它们在发病早期的M用。一种独特的检杏方法一一F波能检测下位运动神经元全程的功能状态，并可提供早期诊断的依据，在神经科领域正在逐步引起重视。本文就F波及其在面神经领域的作用进行了综述。电朱理检查在周围性面瘫屮的作用与历史演变周围性面瘫的预后诊断进展周围性面瘫是耳鼻咽喉科领域中始终存在较大争议的一类疾病。由于此病不致死，缺乏足够的病理资料，因此对它的

2、病因，发病机理，神经再牛及面肌功能恢复过程的认识仍处于假说和实验阶段，对它的诊断和治疗也必然存在较人分歧和争论，但人们普遍认为如能在发病早期明确该患者的预后，积极采取冇效的治疗方法是治疗此病的关键1。在十九世纪以前，血瘫预后的评估主要靠医生的经验來判断，其主观性和不准确性是显而易见的。Duchenne在1872年报告了面神经的电兴奋性检查，他宣称这种检查可以在发病一周左右可靠地判断预示，这是用客观方法评价而神经疾病预示的开始1。面神经肌电图可在火神经2-3周后发现纤颤电位，但此时预后意义已经不大2。冇学者测arifti神经传导速度，发现部分患者神经传导速度减慢，但由于面神经太期，

3、使得这一检查很难实行和推广3。便捷的直流电刺激器岀现，发展出最小兴奋性实验（NET）,它可以测定能使血肌收缩的最小电流强度，使得预后检查成为一种定量的检查4。但NET的检查过粗，面神经变性程度不同的患者NET结果可能相同。May认为刺激血•神经的电流量与神经纤维受激兴奋的数量成正比，而部肌肉的收缩范围和强度取决于参与兴奋活动的神经纤维的数量，他用最人的电刺激，使所有的面神经纤维兴奋，引发最大的面部肌肉收缩，在此电流量基础上再增加10%电流强度，得到超大刺激。在此刺激下冃测比较患侧和健侧肌肉收缩的差别将可判断神经的损伤程度，即最大刺激实验（MST）50NET和MST都是凭肉眼判断，

4、因此主观成分较人，Esslen在MST的基础上加以改进，用表面电极导出而肌收缩的复合动作电位（CAP）,加以放大并记录，计算患侧及健侧的CAP振幅比，得出患侧神经纤维变性百分数，建立了客观的面神经电图检查（ENoG）6。冃前ENoG以面神经变性是否小于90%作为预后好坏的标准，已被普遍认为是判断预后最准确的方法1,7。何一种新方法的应用，都提髙了周围性而瘫的预后诊断水平,推动了而神经外科的发展。但上述这些检查，都立足于刺激面神经出茎乳孔后在面部的分支即神经远侧段，来观察其所支配肌肉的运动情况。而大部分面神经病变的起始部位一一神经近侧段由于深藏在颁骨内，不可能对其直接刺激，所以无法

5、対损伤处神经的功能状况进行直接评价。神经损伤变性是山近至远逐渐发展，发病初期临床已表现为而瘫，但由于病变未发展到茎乳孔远段，上述检查仍会呈正常的假性结果，现已证实ENoG等在发病前3天内无意义，在发病10-14天最有价值8,9o早期诊断早期治疗是各种疾病的通则，这种电生理检查滞后于临床表现的缺陷显然不能满足临床需耍，急需开发出新的检测手段。为早期检查颅骨内面神经來评估预后，人们曾选丿IJ眨眼反射（BR）10,但BR反射弧复杂不清，涉及三义神经和脑干核团，这些部位的异常会影响结果判读的准确性。现冇报道在特发性面瘫，部分患者脑脊液出现异常，10%以上的患者三叉神经受累，反映出部分患者

6、的病变并不仅限于血神经，可能存在脑T•炎症，这同时也降低了BR结果的准确性。经颅磁刺激诱发肌电图(MEP)经过1()余年的发展，己对以分别刺激运动皮层，面神经颖骨内段和茎乳孔，对面神经病变定位有一定意义11，但在实验动物及人血'积脑梗塞患者均有检杳后脑出血的报道，其安全性需进一步验证。面神经逆行诱发电位可从鼓膜记录到近场电位,理论上可检查垂直段面神经功能，远场电位的起源和意义仍不清楚12。另外-•种在神经内科领域逐渐成熟的检查——F波，山于一其传导通路仅涉及运动神经元，用于周围性血瘫的预后诊断方法可能最为适宜。F波及其研究进展当人为给神经一个阈上刺激时，产生的兴奋将由刺激点同时向

7、远端和近端传导。在运动神经纤维，向远端的兴奋使肌肉发牛收缩，丿IJ肌电图可记录到一个M波；向近端传导的兴奋被称为逆行冲动，当它到达脊髓丽角或颅神经运动核后，可以使其中一小部分运动神经元兴奋并再次沿着运动神经纤维顺行下传至肌肉，安放在肌肉的电极就会在M波的后方记录到一种较小的第2个电位变化13。Magladery和MeDougal于1950年详细描述了这个小而多变的波形成份，由于它是最先在脚(Foot)±的肌肉记录到，因此命名为F波，他们发现它与随着刺激强度的增加而振幅变大；而且随