周围性面瘫的定位及预后判断.doc

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1、个人收集整理勿做商业用途学生小讲课文本日期：2０09—8---24地点:神经内科办公室讲授：童习池周围性面瘫的定位及预后判断面瘫是指各种原因所致的面神经面神经核及其核上通路(包括中脑！内囊!放射冠及额叶中央前回下部）病变而出现其所支配的部分或全部的面部表情肌瘫痪＂面神经为混合神经,除支配面部表情肌外,其内脏运动纤维支配泪腺！舌下腺!下颌下腺及鼻腭黏膜腺的分泌,其内脏感觉纤维支配舌前2/3的味觉"根据病变部位的不同可将面瘫分为中枢性和周围性两类"中枢性面瘫（核上瘫)病变在面神经核的核上通路，周围性面瘫(核性或核下性

2、瘫)病变在面神经及面神经核"由于面神经核下部仅受对侧皮质核束支配而其上部受双侧皮质核束支配,故一侧的面神经核上瘫仅出现病灶对侧睑裂以下的面肌瘫痪"表现为病灶对侧鼻唇沟变浅或消失!口角向病侧偏斜!不能鼓腮示齿"而一侧面神经核性或核下性瘫时出现病灶侧包括额肌在内的全部面肌瘫痪"表现为额纹消失!不能闭眼!鼻唇沟消失！口角下垂!不能鼓腮示齿等(见图1)"面神经自延髓脑桥沟外侧出脑，经内耳门入内耳道走行于面神经管内，出茎乳孔后进入腮腺交织成丛,而后分支分布于面部（见图临床上根据病变部位又将周围性面瘫(）划分为:a核性面瘫:

3、为面神经核病变引起"可见于脑桥的炎症!肿瘤!出血!变性疾病等"面神经核位于脑桥下部网状结构腹外侧,故面神经核病变时多伴有病侧面神经核临近的其他脑神经受累，且常伴有皮质脊髓束受损,而出现相应的症状和体征"如Milard---Gublｅ-综合征,表现为同侧周围性面瘫！同侧外展神经麻痹!对侧肢体偏瘫及中枢性舌下神经麻痹＂Foville综合征，表现为病侧外展神经和面神经麻痹,合并两眼向病灶侧凝视麻痹和对侧肢体偏瘫；若损及脊髓丘脑束还表现为对侧半身痛!温觉障碍"ｂ核下性面瘫:此型最常见,多由面神经病变引起"常因面神经过面神

4、经管处的病毒感染或血管异常引起"表现为包括额肌在内的所有面部表情肌瘫痪个人收集整理勿做商业用途，因面神经受累节段的不同可出现不同的伴随症状"面神经出茎乳孔处病变仅表现为病灶侧面部表情肌瘫痪；鼓索参与面神经处以上节段的病变除病灶侧面肌瘫痪外还伴有同侧舌前2/３味觉丧失!唾液分泌障碍；当镫骨肌支以上受损时可伴有同侧舌前２/3味觉丧失!听觉过敏及唾液分泌障碍;膝状神经节病变除有周围性面瘫!同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏外，还有患侧乳突部疼痛！耳廓和外耳道感觉减退！外耳道或鼓膜疱疹,称为Hunt综合征"膝状神经节以上的

5、病变还可累及泪腺!鼻腭黏膜腺体的分泌"最常见的周围性面瘫又称麻痹或特发性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异度炎症所致的周围性面瘫"临床可根据经验和肌电图来判断其预后:不完全性面瘫起病后1～3周可开始恢复,多数患者在2个月内可明显恢复并逐渐痊愈,少数患者恢复不全"如果味觉在1周内恢复,或病后５～7d运动功能开始恢复则预示预后良好＂年轻患者的预后较好;有受凉史而起病者预后较好;发病４d后镫骨肌反射仍存在者预后好"老年患者,有糖尿病!高血压！动脉硬化者等，发病时有患侧乳突疼痛者预后不佳"肌电图检查可估计面瘫的预后＂病

6、后5~7ｄ面神经传导速度的检查:若患侧肌肉动作电位波幅下降<5０％则预后较好;如患侧动作电位为健侧的3０%或以上,则可望在2个月内恢复;如为10％～30%,则恢复约需2～8个月,且可能出现并发症;如仅为10%或以下,则需６~1２个月才能恢复,并多伴有面肌痉挛及联带运动等并发症"如病后１0d发现失神经电位,则恢复开始的时间将平均延长3个月"若肌电图显示神经变性,恢复的时间将延长2年或更长,且恢复不完全"