周围性面瘫的定位诊断

《周围性面瘫的定位诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、周围性面瘫的定位诊断面神经为第VII对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。概述解剖生理性质：混合性核上纤维：起源于中央前回下1/3。运动纤维：起源于面神经运动核，位于桥脑下部。副交感神经：起源于脑桥下涎核味觉纤维：起源于孤束核。纤维成分起止核支配部位特殊内脏运动面神经核面肌运动一般内脏运动上涎核泪腺、颌下腺、舌下腺分泌特殊内脏感觉孤束核舌前2/3味觉一般躯体感觉脊束核耳皮肤感觉解剖生理面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3，其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面神经核，也有一小部

2、分不交叉而支配同侧面神经核上半部分。解剖生理面神经分为2支：较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的运动；另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉纤维。（其功能和通路与面神经的运动纤维不同，只是因为中间神经在进入内听道后在解剖上与面神经的运动纤维合成一个神经，才归属面神经）解剖生理面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下部。面神经核分为两半部分：上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分；下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。解剖生理面神经的走行1、运动神经核上段2、运动神经核段3、小脑脑桥角段4、内听道段颅内段5、迷路段6、鼓室段面神经管段7、乳突段8、

3、颅外段面神经全段面神经的走行（一）起止、走行、分布面神经特殊内脏运动纤维面神经核一般内脏运动纤维上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺内耳道段面神经管段膝状节、岩大神经（迷路段）镫骨肌神经（鼓室段）鼓索（乳突段）颅外段面神经主干茎乳孔--面神经分叉，长约2cm。乳突前缘中点深侧约2cm--腮腺入腮腺前分支耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支腮腺内分支2主干：上支、下支5分支：颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支面神经的分支岩浅大神经——翼管神经到

4、蝶腭神经节——泪腺、鼻腔腺体颅内镫骨肌支——镫骨肌反射鼓索神经——并入三叉神经的舌神经感觉神经——舌前2/3副交感神经——颌下腺、舌下腺耳后感觉支——耳甲及耳道后壁皮肤感觉运动支——二腹肌及茎突舌肌运动颅外上支颞支——额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌颧支——上唇方肌、颧肌耳前颊支——口轮匝肌下支下颌缘支——下唇方肌、三角肌、颊肌颈支——颈阔肌病理面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。引起周围性面瘫的常见疾病⑴自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等；⑵颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性

5、化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等；⑶颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术等。临床特征周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫特点：1.发病急，少有自觉症状。2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露。4.泪溢。5.前额皱纹消失，不能皱眉。（可与中枢性麻痹相鉴别）6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的化。临床特征患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等

6、。鉴别诊断中枢性面神经麻痹：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间特点：1病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪2常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪3无味觉和唾液分泌障碍等临床特点鉴别诊断周围性：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能。中枢性：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响鉴别诊断Bell麻痹：又称特发性面瘫，指原因不明的单侧、急性周围性面瘫，可有冷风吹袭或病毒感染病史。特点：1多见于20-40岁，70%-80%可自愈。2起病突然，发病迅速，1-3日内即出现单侧面瘫3有听觉过敏（镫骨肌支）、耳鸣眩晕（听神经）4可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛（膝

7、状神经节）5可出现味觉、涎腺（鼓索与镫骨肌之间）、泪腺（岩大神经）分泌障碍6完全性面瘫鉴别诊断hunt综合征：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围性面神经麻痹，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列症状。临床分型：I型：耳部带状疱疹II型：耳部带状疱疹合并面瘫III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能障碍。可累及舌咽、迷走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症