早期肌电图对急性周围性面瘫预后的相关性研究

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1、早期肌电图对急性周围性面瘫预后的相关性研究张效梅赵二会杨玉娟谢五平程建利齐琳(博爱县人民医院454450)【摘要】目的探讨肌电图对急性周围性面瘫预后的预测作用。方法60例周围性面祌经瘫痪病人，均进行过肌电图测定，并给予标准治疗，并对其预后进行评价。结果应用肌电图诊断周围性面神经麻痹为神经失用的预后,明显较诊断为轴索断裂者好(P<0.05)。结论肌电图检查判断病损、面肌预后转归有效、直观，是一种简便的重要指标。【关键词】肌电图周围性面瘫预后评估急性周围性面瘫，即贝尔麻痹，是面神经损伤中最常见的类型，一般认为是由于各种原因

2、引起的局部营养祌经的血管痉挛、缺血、水肿所致，对其预后的判断多采用临床经验。如何准确评价面神经损伤程度及预后都非常重要。目前临床上周围性面瘫的评价手段主要是各种量表，量表评价周围性面瘫的优点是其操作简便，易于掌握，缺点是评定标准具有主观性，在有效性和可靠性方面存在不足。当今医学领域里应用肌电图及神经传导测定作为急性周围性面瘫预后判断的一客观指标。祌经肌电图(electromyography)是皮用电了•学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。英文简称EMG。通过此检查可以确定周围神

3、经、神经元、神经肌肉接头及肌肉木身的功能状态［1］。1临床资料1.1一般资料纳入60例，均单侧发病，左侧22例，右侧38例。其中男36例，女24例，年龄最大70岁，最小15岁。1.2纳入标准符合周围性面瘫诊断标准；首次发病；一侧面肌麻痹；年龄在15〜70岁（包括15岁和70岁）;发病到治疗吋间<10天。1.3排除标准⑴祌经损伤所遗留的周围性面瘫；⑵肿瘤因素所引起的周围性面瘫•，⑶中枢性面瘫；（4）合并糖尿病、严重精神病、柯兴综合征、中重度骨质疏松症、严重高血压等病症；（5）妊娠期和产褥期；（6）急性感染性多发性神经根神

4、经炎；（7）腮腺炎、中耳炎、颂后化脓性淋巴结炎累及面神经而引起的周围性面瘫。2检测方法检查方法应用日本光电MEB-5504k神经电生理仪器,分别于病程第5〜10天对患者进行神经-肌电图检査。仪器使用参数:扫描速度22mm/s,分析吋间20ms,灵敏度2.0mV/Div。肌电图测定&lota;:冋心针刺上唇方肌后记录静息、轻收缩及大力收缩吋状态。神经传导记录:电极置于患侧眼轮匝肌上方，参考电极置于鼻根部，刺激电极为盘状电极置于耳根后茎乳孔处阴极向上，刺激强度以口角轻度抽动，且引出最大和较稳定的负相向上的正弦波为准，以插入电位延

5、长、出现纤颤电位、止锐波、重收缩募集电位中等度减小为异常。采用肌电图判别标准将患者诊断为神经失用（或机能型麻槪Neuraprax-ia）、轴索断裂（Axonotmesis）两种结果。随访及结果判断依据:8周后通过门诊复诊和电话随访的方式，对病人预后进行调查。预后结果通过面神经功能指数（FNFI）测定，>0.9提示面神经功能基本恢复。药物治疗:所奋病人均经过标准治疗:静脉用地塞米松10mg5d,继而U服泼尼松30mg,每日1次，连续10d后逐渐减量。辅以B族维生素、活血化淤中成药。对于发病已满1周（水肿期）的患者，由针灸

6、科医生给予系统针灸治疗。3统计学处理应用SPSS16.0软件包，计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异奋统计学意义。4结果60例患者，肌电图诊断为神经失用39例，诊断为轴索断裂21例。经过标准治疗后，平均随访8周，完全康复者42例，伴冇后遗症者冇18例，诊断为神经失用者的预后情况明显较诊断为轴索断裂者好(P<0.01)。肌电图诊断结果与预后的关系注X2=62.243，p<0.01。5讨论周围性面神经麻痹其病因不明，多考虑与受凉、病毒感染，早期为面神经缺血、水肿必然导致神经受压，缺血时间过长可出

7、现神经脱髓鞘，严重者可出现轴突变性。当病变累及髓鞘时就会显著影响到神经传导速度，如果轴索受到损伤，就会引起终板微电位发生变化，最终表现为诱发电位波幅改变。本组患者均在10天之内进行肌电图检查，且阳性率为100%。肌电图对于神经损伤检出率较高。面神经在颅内较短,在受损1〜2周就可见自发纤颤电位。故在10d内对重度周围性面瘫者行肌电图检査亦冇理论依据。面神经麻痹的预后取决于面神经是生理性阻滞还是神经变性(失神经)［2］，失神经损害预后相对差，恢复慢。而神经肌电图在判断是否发生失神经上很有价值。面神经麻痹的肌电图表现多为神经阻滞和

8、失神经损害，即部分去神经损害为轴突断裂或炎症水肿使神经干功能大部分丧失所致。失神经损害的程度，即部分性、完全性，更进一步的预知损伤恢复的程度。神经肌电图能表明活的运动单位对神经刺激的反应，从而测知在麻痹后失神经是部分的还是完全的，这种方法在面神经的传导被阻滞前就能在早期准确地判断预后。肌电