早期针刺治疗周围性面瘫疗效观察

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1、早期针刺治疗周围性面瘫疗效观察［摘要］目的：观察不同时机针刺治疗周围性面瘫的疗效。方法：将52例患者随机分为治疗组（28例）和对照组（24例）o治疗组急性期（1〜10天）即予针刺治疗，穴取地仓、颊车、阳白等，面部取穴不超过4个，浅刺，10天后常规取穴加电针；对照组除急性期不予针刺治疗外，余处理方法与治疗组相同。结果：治疗组痊愈率为78.6%,明显高于对照组的50.0%（P0.05）,具有可比性。2治疗方法2.1治疗组取穴：地仓、颊车、阳白、翳风、合谷（对侧）、太冲。针刺方法：第1疗程（10天）面部取穴不宜超过

2、4个，浅刺，不用电针。从第2疗程起，根据麻痹部位，选取适当穴位分组轮换治疗，如：鼻唇沟平坦取迎香、禾❷；鼻中沟歪斜取水沟；额唇沟歪斜取承浆；目不能合取阳白、攒竹；面颊板滞取四白、巨❷。接G6805电针仪，疏密波，频率每分钟20次左右，刺激量由微量开始逐渐加大，早期宁小勿大，每次30分钟，同时给予TDP照射患侧耳后30分钟。辅以药物治疗，强的松30mg晨起顿服，每2日递减5mg连用10天；VitBl>VitBl各20mg,一天3次；地巴20mg,一天3次。疗程间休息3天。2.2对照组前10天不予针刺治疗，仅予T

3、DP照射患侧耳后30分钟,10天后给予治疗组同样方法的治疗。疗程间休息3天。2.3统计学处理采用陈国民开发的《简明统计2000》(cs2000)软件进行统计学处理。多组构成比比较，采用RXC表资料的X2检验;两个样本率比较采用四格表资料的X2检验。3疗效观察3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：面瘫症状消失，颜面部表情功能恢复正常；显效：面瘫症状基本消失，面部肌肉功能基本恢复；有效：症状和体征有改善，谈笑时口角轻微歪斜，额纹和鼻唇沟未恢复；无效：症状体征无改善。3.

4、2治疗结果以最多治疗2个月为限，按上述评定标准进行比较，结果见表3、表4。从表3分析，两组资料经统计学处理，总有效率差异无显著性意义(P=0.2606>0.05),但治疗组痊愈率明显高于对照组(P=0.03090.05)o但在经过30次的治疗而达到痊愈、显效疗效者，差别有显著性意义(P=0.0163<0.05),提示在较短的时间内治疗组的痊愈、显效病例明显多于对照组。说明早期针刺治疗可以明显缩短大部分患者的病程。4讨论周围性面瘫的针刺治疗时机，一直是争论的话题。有的医者认为，针刺该病的最佳时机应在静止期（发病

5、后7〜10天），在急性期（发病后1〜7天）机体与病邪正处在抗争阶段,此时不宜局部针刺治疗。理由是该阶段经脉空虚，正不胜邪,局部取穴易伤正气，从而导致虚则更虚、邪胜更胜的局面，所以，针刺治疗面瘫并非越早越好。更多的医生'。'则认为，面瘫早期针刺局部穴位不但不伤正气，反而能疏通经络,激发经气，刺激面神经向好的方向转变，并强调愈早针刺愈好。从本次观察结果来看，支持早期针刺治疗的观点。祖国医学认为本病多由经络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病，系本虚标实之证。本病病变初期

6、，邪气在表，故宜浅刺，'‘针太深则邪气反沉”，祛邪而不伤正，亦可振奋阳气鼓邪外出,疾病趋愈。有部分患者在第1疗程就痊愈，应该属于正气不太虚的体质。早期必须掌握好刺激量，笔者的经验是少针（局部取穴不超过4个），浅刺，第1疗程的前5天留针时间短,10分钟左右，起针后不立即按压针孔。现代医学研究表明，面神经损伤的程度和损伤的平面有关，一般来说损伤节段越高，损伤的程度越重，针刺疗效越差。梁琼英指出，面瘫的定位诊断虽然符合解剖逻辑，但临床并不一定完全如此，其预后还取决于病变本身的损害程度以及治疗手段是否恰当。面神经损伤

7、的程度还取决于茎乳突孔内急性炎症水肿的程度和持续时间，水肿时间愈长，程度愈重，面神经受压时间愈长，面神经愈易变性而难以恢复。如在急性期给予面神经一个良性刺激，使受压神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，加速炎症局部的淋巴和血液循环，增强新陈代谢，改善受损面神经和面肌的营养状况，从而促进面神经炎症和水肿的吸收，缩短面神经受压时间，进而增加了面神经恢复的机会。有人把早期的口角歪斜逐渐加重归咎于早期针刺，这是不合理的，此现象是本病的客观发展规律。因在急性期面神经正处在炎症水肿期，对面神经的损伤尚未停止，随着时间推移,损伤加

8、重，同时两侧表情肌的肌力对比更加不平衡，所以表面上看起来病情加重了。正因为如此，更应及时治疗，积极扭转这一趋势，控制病情，以免错过时机，贻误病情，遗留终生面瘫或各种后遗症。笔者体会早期正确治疗非常关键，应把面瘫看作一种急症，把疾病控制在萌芽状态。急性期过后，就可以透刺，并加用电针，以振奋阳气，兴奋神经，防止肌肉萎缩。综上所述，从本次观察结果看，在恰当把握刺激量的前提下，针刺治疗周围性面瘫的时机是愈早