周围性面瘫的临床治疗研究

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1、周吊I性而瘫的临床治疗研究【关键词】周围性面瘫【摘要】H的比较使用激素与运用中医药治疗（均联合针刺、TDP等）周围性血瘫急性期的早期疗效与后期疗效。方法146例确诊的周围性血瘫患者分为A组（中药加味牵正散随证加减煎液内服）、B组（强的松lOmg,维生素Bl20mg,每日3次内肱维生素B12O.5mg肌注），分两期观察，观察早期为起病之日始至足10日期止,该期药物联合穴位浅刺、TDP照射及超短波治疗；观察后期为第一期结束tl后的20个白然日，该期仅进行电针、TDP照射治疗。分别统计两期结束吋两组的痊愈率、显效率并加以比较。结果早期A、B两组痊愈率分别为1&46%、

2、19.75%,显效率分别为40%、43.21%,A、B两组疗效差异无统计学意义（Pffi=0.6959>0.05）；渤A、B两组痊愈率分别为5&46%、44.44%,显效率分别为96.92%、90.12%,如果剔除早期痊愈病例进行统计,则A、B两组疗效差异有统计学意义（P值=0.0428<0.05）o结论运用中医药加针刺理疗治疗周围性而瘫的早期效果不及使川激素加针刺理疗，且使川激索后，患者的残损程度明显得到控制；但后期效果运川屮医药组反而较使丿U激索组好，使川了激素后，患者明显表现为对电针、TDP刺激的对抗性或不敏感性。【关键词】周鬧性而瘫；加味牵正散/强的松；

3、针刺；疗效周围性而瘫也称周閑性而神经麻痹［1］。为而神经核和而神经的病变，多山茎乳孔的急性非化脓性炎性水肿压迫而神经或而神经炎所引起。以病灶同侧全部颜而肌肉瘫痪为临床特征。该病严重彫响了患者的形体美容与咀嚼功能，对患者的精神与牛活都带來了极大的打击。最大限度地恢复血神经功能、降低残损一真以来是临床工作者追求的治疗1=1标，西医选择以激素，维生索Bl、B12治疗而瘫己明显不能达到这一目标，寻求联合中药、或针灸治疗的综合方案已为众多供家所意识，也被人们逐渐广为接受。在跖物联合针灸治疗疗效观察中，我们发现使用激素、维生素Bl、B12与中药加味牵止散内服在均联合针刺、T

4、DP和超短波治疗下，使川激素病例的早期（起病后1（）口止）疗效有明显优势，但在接下来的后期治疗阶段，内服中药病例的疗效出现明显优势。这一观察结论是否止确，以及是否有必要否定激素在本病的临床作用，毕竟西药加针灸是临床工作中最常见的联合治疗方案，为回答以上问题，我们设计了本项研究方案。1资料与方法1.1一般资料选择我科在1997年10月〜2004年12月期间门诊确诊周围性而瘫急性期患者共计146例为研究对象，男86例，女60例；年龄3〜76岁，平均35.8岁；病程1天〜3个月；治疗时间4〜120天，平均27.56天。1.2对象筛选1.2.1纳入标准（1）诊断依据：以

5、突发一侧而部表情肌肉麻痹的临床特点为诊断要点，患侧表现为：额纹消失，不能蹙额与皱眉；Bell征阳性；鼻唇沟变浅，嘴角歪向健侧，不能鼓腮、吹硝；齿颊间因颊肌麻痹常易储留食物；角膜反射、瞬1=1反射减弱或消失；部分患者病前可有耳廓后及而部轻度疼痛，或病程中可出现舌前2/3味觉减退，或听觉过墩现象［11（2）所有患者均为单侧。（3）所有患者起病在1周内。1.2.2排除标准（1）外伤性面神经损害所遗留的周围性面瘫；⑵肿瘤因素所引起的周围性面瘫；（3）面肌伴有偏瘫或其他脑神经麻痹的屮枢性而瘫；（4）合并糖尿病、或严重粘神病、或柯兴氏综合征、或重度骨质疏松症、或严重高血压；

6、（5）妊娠早期（怀孕15天〜3个月）和产褥期。1.3治疗方法1.3.1随机分组依数字随机表随机按1：1分为A、B两组，但A组屮所有就诊前已使川过激素的患者均要求强行纳入B纽中；B组中凡合并活动性胃溃疡者要求强行纳入A组中。结果A组共计65例，B组共计81例。两组病例在年龄、性别上差异无统计学意义。1.3.2方法A组以中药口拟加味牵正散（僵蚕、白附子、全蝎、羌活、防风、升麻、菊花、川苇、当归）随证加减，煎液，每日3次内服，每日1剂；B组以西药强的松lOmg,维生素Bl20mg口服，每日3次，维生素B120.5mg肌肉注射，两组同步进行阳明经、少阳经穴位的针刺治疗与

7、超短波理疗。针刺穴位：以患侧风池、下关、颊车、地仓、阳白、丝竹空、翳风、水沟、合谷［2］。除合谷、风池、翳风直刺至得气外，而部诸穴以浅刺粘悬皮肤为度;针刺吋穴位严格75%酒精常规消毒；不用脉冲电刺激；留针30min,同步TDP照射患侧颜面；快速出针，出针后用消毒干棉球略微按压片亥IJ;针后超短波低档1级量理疗15min左右，儿童减量但忌对置法。口起病ZH始至足10天止为第1治疗期，也为观察早期，B组强的松的使用不超过连续3天。观察A、B两组的临床疗效。对A、B两纽.经上述方法治疗没有达到临床痊愈的患者仍继续电针、TDPo取患侧穴位风池、下关、颊车、地仓、阳白、丝

8、竹空、翳风、水沟、合谷、