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时间:2018-10-22
《新生儿先天性食管闭锁22例的围术期护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、新生儿先天性食管闭锁22例的围术期护理探讨新生儿先天性食管闭锁的围术期护理方法。方法对2008~2012年本院收治的22例新生儿先天性食管闭锁患儿围术期护理进行回顾性分析、总结。结果22例患儿中除1例死亡、2例放弃治疗外,其余19例痊愈出院,术后随访3个月~3年,19例患儿均生长发育正常,总有效率为86.4%。结论对于新生儿先天性食管闭锁症,近年来随着医疗技术水平的不断提高,通过加强围术期的护理,有效减少并发症,提高成活率,治愈率明显提高。 [关键词]新生儿;食管闭锁;围术期;护理 []R473.72
2、[]A[]1674-4721(2013)05(c)-0127-02 先天性食管闭锁及气管食管瘘(esophagealatresiaandtracheoesophagealfistula)是一种严重的先天性畸形,发病率为1/3000,常伴有其他畸形,从而增加了治疗的复杂性[1]。多见于早产儿和未成熟儿,男女比例约1.4∶1,在胚胎期第3~6周发生,可能为前肠上皮过度增生,超过原始前肠管体积致食管腔早期闭合而形成,是新生儿期需要紧急处理的外科疾病。本院儿外科2008年6月~2012年6月收治的22例先天性食
3、管闭锁伴气管食管瘘患儿经过医护人员精心治疗和护理,患儿预后良好,现将护理报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 患儿22例,其中,男14例,女8例。入院时为出生后3h~5d,出生体重2.2~3.7kg。患儿出生后有唾液过多的现象,大量带泡沫的唾液从口腔、鼻孔溢出,有时发生恶心、呛咳、憋气和暂时青紫现象,喂水喂奶后反复呛咳,伴发热,双肺布满湿啰音、痰鸣音。合并先天性心脏病1例,合并多指1例,合并肛门闭锁1例。用6~8F硅胶胃管经口或鼻孔插入食管约10cm处受阻,继续插入管端自鼻孔或口腔返出。 1.
4、2手术方法 本组经过12~24h的相关准备,即进行手术。手术治疗以矫正畸形,重新建立消化通路并消除患儿气管、食管瘘为原则。所有患儿均行Ⅰ期食管吻合手术,气管插管,呼吸机辅助通气全麻下,选用经胸膜外入路,取右侧第4肋间后外侧切口,术中把10F胃管作支架引入远端食管/胃内,行气管食管瘘修补、食管端端吻合术[2]。 1.3护理方法 1.3.1术前护理(1)病情观察:①持续心电监护,监测患儿血氧饱和度、心率和呼吸变化,严密观察患儿出生后是否有唾液不能下咽,大量带粘液的泡沫从口腔溢出情况。②每次哺乳时,前几口
5、乳汁直接进入患儿气管,引起患儿呛咳、呕吐、呼吸困难、口唇发绀、易发生吸入性肺炎,严重者致窒息。③监测体温,注意保暖。④仔细观察、检查,及时发现合并畸形。(2)术前准备:①为提高手术成功率,先天性食管闭锁应积极进行充分的术前准备,有利于提高患儿的手术耐受力,病情许可的情况下,宜尽早安排手术。患儿入院后即建立静脉通道、备血、检查凝血4项、电解质及血气分析。根据检查结果及时补充,尽可能保持水、电解质、酸碱平衡。②禁食期间做好口腔护理,取半卧位或侧卧位,床头抬高30°左右,为防止患儿下滑,可左膝关节处垫以柔软物,
6、经常更换体位及拍背,防止胃内容物反流入气管[3]。多数患儿存在缺氧情况,给予氧气吸入,面罩吸氧4L/min,可有效提高氧含量,改善患儿缺氧的状况。③经口留置食管内导管,安置胃管于患儿食管盲端内(最低处),持续胃肠减压,防止患儿唾液反流。每10~15分钟吸痰1次,注意无菌操作,选择质地柔软的硅胶管,采取转动抽吸法抽吸,低负压吸引近端盲端内的唾液及口腔咽喉部痰液,防止误吸,以减轻肺部合并症,每次吸痰时间<10s,提高患儿耐受术后为气管内插管和开胸手术做准备。④新生儿体表面积相对大,皮肤薄,毛细血管丰富易
7、于散热,加上体温调节中枢发育不完善,容易发生体温不升,体温不当又易发生硬肿症,甚至导致死亡。所以患儿入院后应及时置于暖箱中。箱温以30~32℃为宜,保持皮肤温度36.5℃左右[4]。⑤做好与患儿家属的沟通,告知本病的成功率,使其建立信心积极配合治疗。 1.3.2术后护理(1)严密观察病情:使用监护仪持续监测体温、心律、呼吸、血压,记录1次/h。(2)呼吸道管理:术毕常规送ICU监护及呼吸支持治疗。无自主呼吸时选用压力控制通气(PCV)模式,出现自主呼吸时选用同步间歇指令通气(SIMV)模式并使PEEP为
8、2~4cmH2O、保持呼吸道湿化,根据动脉血气分析调整呼吸机参数[5]。给予正确翻身、扣背、吸痰,保持呼探讨新生儿先天性食管闭锁的围术期护理方法。方法对2008~2012年本院收治的22例新生儿先天性食管闭锁患儿围术期护理进行回顾性分析、总结。结果22例患儿中除1例死亡、2例放弃治疗外,其余19例痊愈出院,术后随访3个月~3年,19例患儿均生长发育正常,总有效率为86.4%。结论对于新生儿先天性食管闭锁症,近年来随着医疗技术水
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