先天性食管闭锁围手术期护理课件_1

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1、先天性食管闭锁广州市儿童医院殷彩欣教学内容介绍先天性食管闭锁的含义介绍食管闭锁的病理分型讲解食管闭锁的临床表现介绍治疗原则讲解术后监护要点教学目标了解食管气管的胚胎发育过程和畸形形成原因了解先天性食管闭锁的病理分型熟悉治疗原则掌握其临床表现和监护要点概述含义：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称作食管气管瘘。是胚胎前原肠发育异常造成的一种严重的上消化道和呼吸道畸形。发病情况病因遗传因素环境因素生物致畸：风疹病毒、巨细胞病毒理化因素：放射线、铅、汞药物因素：酗酒和吸烟胚胎学病理分型5种类型分类依据

2、食管闭锁的部位是否合并有食管气管瘘病理分型Ⅰ型：7.7%食管两端均为盲端近段扩张，管壁肥厚远端壁薄、腔细胃小，生后不充气病理分型Ⅱ型：0.8%近端食管与气管相通远端为盲端胃小，生后不充气病理分型Ⅲ型：最常见，80%~90%近端食管呈盲端，管壁肥厚远端壁薄、腔细，有气管食管瘘胃泡充盈分为a型和b型病理分型Ⅳ型：少见，0.7%远近两端各有瘘管与气管相通病理分型Ⅴ型：4.2%，H型食管未闭锁食管有一瘘管和气管相通临床表现3C症状：梗塞（choking）咳嗽（coughing）紫绀（cyanosis）腹胀脱水、肺炎、硬肿其他畸形诊断方法诊断要点：是否食管闭锁类

3、型并发症畸形诊断方法细导管法：用于检查有无食管闭锁吞碘油x线照片法：碘油置于舌部，吞下后拍片，并观察有无进肺部提高警惕确诊率：90%食管闭锁碘油造影治疗原则明确诊断后尽早手术发育好，体重〉2.5kg者一般情况好，无其他畸形者可一期吻合体重<2kg，一般情况欠佳或并有其他畸形者，分期手术上下均为盲端，距离太长者分期手术术前准备呼吸道的管理抗生素治疗营养支持新生儿护理呼吸道的管理及时有效的清除口腔、鼻腔分泌物和唾液上身抬高30度，头偏一侧，保持呼吸道通畅低流量吸氧改善呼吸状况持续鼻胃管低负压吸引防止误吸如有局限性肺炎、肺不张，应予气管插管，观察腹胀情况。肺

4、部理疗抗生素治疗禁食，应用抗生素营养支持适量补液防止水、电解质紊乱和酸碱失衡；补充脂肪乳、氨基酸等新生儿护理注意保暖，谨防发生新生儿硬肿症；术后监护护理生命体征监护呼吸道管理各种管道的护理并发症的观察护理其他生命体征监护体温：术后低体温保持适宜的环境温度和湿度辐射台保暖或温箱保暖复温速度要求缓慢呼吸道管理固定气管插管：新生儿气管狭小,易发生插管滑脱、扭曲或痰液阻塞,及时吸痰。吸引管应有标记,插入时不能超过7～8cm,以免损伤吻合口致瘘的形成。加强肺部物理治疗:翻身拍背,并注意体位引流，利于排痰和吸痰，痰液多、粘稠者予雾化吸入各种管道的护理胃管：术后前7

5、d胃管作减压用,以后作鼻饲用胸腔引流管各种管道的护理-胃管妥善固定胃管定期抽吸胃管以保持通畅,同时严密观察引流物性质、量,准确记录,以便及时补回丢失量。各种管道的护理-胃管术后3—5天肠蠕动恢复正常后拔除胃管，口服少量美蓝观察胸腔引流液的颜色或口服造影剂摄片，证明无吻合口瘘时，先喂少量糖水，观察4—6小时，如无异常即可正常喂养，最后拔除胸腔引流管。各种管道的护理-胃管从胃管鼻饲小量白开水无呛咳者，可饲奶，逐渐增加至正常喂饲量；鼻饲前应检查胃管位置,并回抽有无残奶,若胃内残奶量较多,应重新注回胃内,以减少消化液、酶的丢失,并减少喂奶量或改滴管滴奶60ml

6、/h为宜。各种管道的护理-胸腔引流管保持胸腔引流管通畅注意观察引流物颜色、量、性质,及时记录,在无并发症时尽早拔除胸腔引流管拔管后,若出现发热、呼吸困难、右肺不张应考虑吻合口瘘的发生并发症的观察护理1肺不张、肺炎2吻合口瘘3食管气管瘘复发4吻合口狭窄并发症的观察护理肺不张、肺炎治愈迁延不愈并发症的观察护理吻合口瘘发生于术后3~4天病因：全身状态欠佳、吻合口张力、缝合手法、缝线表现：病情迁延，撤机困难胸片示气胸，引流泡沫状物治疗：引流、抗生素、加强营养支持预后不良并发症的观察护理食管气管瘘复发发生率低：5%~7%原因：局部线头脓肿、结扎过松过紧、未切断瘘

7、管表现：咳嗽、青紫、肺炎反复并发症的观察护理吻合口狭窄发生率较高多在术后数周至数月表现：吞咽困难、呕吐、伴咳嗽、反复吸入性肺炎、发热治疗：食管扩张术其他新生儿护理预后：任重而道远加强管理监护