先天性食管闭锁围手术期护理讲述课件

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1、10七月2021先天性食管闭锁术后护理查房儿外科二潘小红10七月2021概述含义：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称作食管气管瘘。是胚胎前原肠发育异常造成的一种严重的上消化道和呼吸道畸形。发病情况10七月2021病理分型5种类型分类依据食管闭锁的部位是否合并有食管气管瘘10七月2021病理分型Ⅰ型：6%食管两端均为盲端近端扩张，管壁肥厚远端壁薄、腔细胃小，生后不充气10七月2021病理分型Ⅱ型：2%食管上端与气管间形成瘘管下端闭锁胃小，

2、生后不充气10七月2021病理分型Ⅲ型：最常见，80%-90%近端食管呈盲端，管壁肥厚远端壁薄、腔细，有气管食管瘘胃泡充盈分为a型和b型10七月2021病理分型Ⅳ型：少见，1%远近两端各有瘘管与气管相通10七月2021病理分型Ⅴ型：6%，H型食管未闭锁有气管食管瘘10七月2021病理生理吞咽时易致误吸食管上段有瘘→误吸食管下端有瘘→腹胀+化学性，细菌性肺炎夭折10七月2021临床表现流涎、吐白沫。首次喂奶后呛咳及青紫腹胀脱水、肺炎、硬肿其他畸形10七月2021诊断要点胎内诊断：母体羊水过多，羊膜

3、穿刺造影检查临床诊断：置胃管食管X线片或造影内镜检查10七月2021处理原则食管端端吻合，关闭食管气管瘘是唯一的治疗方法10七月2021护理措施{一}1.保持呼吸道通畅患儿呼吸道狭窄、细小，术前留置胃管及气管插管，易引起喉头水肿，术前患儿都有不同程度的吸入性肺炎，气管内的分泌物比较多，要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。但吸痰时要严格执行无菌技术操作原则，吸痰压力不易过大，插管不易过深，否则易损伤吻合口而引起吻合口瘘。2.预防窒息麻醉未清醒的患儿取水平位，头偏向一侧，防止呕吐而引起窒息。10

4、七月2021护理措施{二}体温监测食管闭锁多见于低体重早产儿，在新生儿尤其是低体重早产儿，体温的调节中枢系统发育未成熟，皮下脂肪少，周围的环境温度影响体温的变化，在夏天易发生高热，在冬天，易发生低体温或新生儿硬肿症，因此术后护理中体温护理是一个不可忽视的重要环节。术后患儿放置于辐射台中，让患儿处于一个温度相对稳定的环境，箱温根据患儿的病情和体重而调节，一般为32℃～34℃，湿度为55%～65%，2h测体温1次，根据体温调节床温。对患儿进行各项处置时尽量集中进行，注意保暖，严格执行无菌操作原则。术

5、后3d内低热为手术后组织蛋白吸收热，一般不用处理，若超过38.5℃，可进行物理降温，如温水擦浴、冰冻输液，降温效果不明显者，根据医嘱给予药物降温10七月2021护理措施{三}1.管道护理{1}胃管胃管对于食管闭锁的术后患儿有两种作用：一种是作为食管支架作用，另一种是胃肠减压和胃肠营养通道。因此，固定好胃管防止松脱这一点非常重要，并应注意避免胃管打折、受压等影响引流的通畅情况发生。30min～60min抽吸胃液1次，压力不易过大，以免引起黏膜损伤及出血，注意观察引流液的颜色、性质和量。{.2}胸腔

6、闭式引流管妥善固定胸腔闭式引流管并保持负压，防止脱落，每天更换引流瓶，以及水封瓶水柱波动的情况，观察引流液的颜色及引流量，并做好记录。10七月2021护理措施{三}{3}尿管妥善固定，保持尿管通畅，注意观察尿液的颜色及量，尿量尽量在1mL/h～2mL/h。有异常及时报告医生处理。{.4}静脉输液管由于新生儿四肢较小，难固定，因此尽量选择头皮静脉穿刺并留置静脉针，注意控制输液速度，保证有效循环血容量。在使用静脉营养液时，要密切观察穿刺部位是否有红肿和渗出，如有上述情况应及时拔出，重新穿刺，防止营养

7、液渗出而引起皮肤坏死。10七月2021护理措施{四}营养支持患儿术后一般禁食7d～9d，在禁食期间患儿机体代谢处于高分解状态，而且是负氮平衡，根据医嘱给予静脉营养液，保证患儿营养物质的需求及维持水电解质平衡，并适当给予维生素、血浆和白蛋白。合理应用肠外营养支持可改善食管闭锁患儿的营养不良，降低病死率，改善预后。术后7d～9d给予食道造影，确定没有吻合口瘘，即可拔出胃管给予饮食，先喝少量水，观察有无呛咳、呕吐，如没有不良反应，再给予少量多餐的母乳喂养。10七月2021护理措施{五}术后并发症观察及

8、护理新生儿食管闭锁术后主要的并发症有肺部并发症、吻合口瘘及吻合口狭窄。肺部并发症以肺炎最为常见，一般术前都有肺炎，经过应用抗生素，加强呼吸道护理均可缓解；吻合口狭窄术后通过食管造影，造影剂通过食道不畅可确诊，早期可行食管扩张治疗；吻合口瘘多发生于术后4d～5d，如胸膜外引流管引出白色泡沫状，要注意是否有吻合口瘘。因此，术后细致的观察及护理，对出现的并发症妥善及时处理十分重要。10七月2021入院情况{新生儿科}患儿，女，10小时12分钟，因“吐奶、呻吟10小时”于2013年9月24日12：10收