新生儿先天性食管闭锁22例围术期护理

《新生儿先天性食管闭锁22例围术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、新生儿先天性食管闭锁22例围术期护理［摘要］目的探讨新生儿先天性食管闭锁的围术期护理方法。方法对2008〜2012年本院收治的22例新生儿先天性食管闭锁患儿围术期护理进行回顾性分析、总结。结果22例患儿中除1例死亡、2例放弃治疗外，其余19例痊愈出院，术后随访3个月〜3年，19例患儿均生长发育正常，总有效率为86.4%。结论对于新生儿先天性食管闭锁症，近年来随着医疗技术水平的不断提高，通过加强围术期的护理，有效减少并发症，提高成活率，治愈率明显提高。［关键词］新生儿；食管闭锁；围术期；护理［中图分类号］R473.72［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2

2、013)05(c)-0127-02先天性食管闭锁及气管食管瘘(esophagealatresiaandtracheoesophagealfistula)是一种严重的先天性畸形，发病率为1/3000,常伴有其他畸形，从而增加了治疗的复杂性［1］。多见于早产儿和未成熟儿，男女比例约1.4:1，在胚胎期第3〜6周发生，可能为前肠上皮过度增生，超过原始前肠管体积致食管腔早期闭合而形成，是新生儿期需要紧急处理的外科疾病。本院儿外科2008年6月〜2012年6月收治的22例先天性食管闭锁伴气管食管瘘患儿经过医护人员精心治疗和护理，患儿预后良好，现将护理报道如下：1资料与方法1.

3、1一般资料患儿22例，其中，男14例，女8例。入院时为出生后3h〜5d，出生体重2.2〜3.7kg。患儿出生后有唾液过多的现象，大量带泡沫的唾液从口腔、鼻孔溢出，有时发生恶心、呛咳、憋气和暂时青紫现象，喂水喂奶后反复呛咳，伴发热，双肺布满湿令音、痰鸣音。合并先天性心脏病1例，合并多指1例，合并肛门闭锁1例。用6〜8F硅胶胃管经口或鼻孔插入食管约10cm处受阻，继续插入管端自鼻孔或口腔返出。1.2手术方法本组经过12〜24h的相关准备，即进行手术。手术治疗以矫正畸形，重新建立消化通路并消除患儿气管、食管瘘为原则。所有患儿均行I期食管吻合手术，气管插管，呼吸机辅助通气全

4、麻下，选用经胸膜外入路，取右侧第4肋间后外侧切口，术中把10F胃管作支架引入远端食管/胃内，行气管食管瘘修补、食管端端吻合术［2］。1.3护理方法1.3.1术前护理（1）病情观察：①持续心电监护，监测患儿血氧饱和度、心率和呼吸变化，严密观察患儿出生后是否有唾液不能下咽，大量带粘液的泡沫从口腔溢出情况。②每次哺乳时，前几口乳汁直接进入患儿气管，引起患儿呛咳、呕吐、呼吸困难、口唇发绀、易发生吸入性肺炎，严重者致窒息。③监测体温，注意保暖。④仔细观察、检查，及时发现合并畸形。（2）术前准备：①为提高手术成功率，先天性食管闭锁应积极进行充分的术前准备，有利于提高患儿的手术耐

5、受力，病情许可的情况下，宜尽早安排手术。患儿入院后即建立静脉通道、备血、检查凝血4项、电解质及血气分析。根据检查结果及时补充，尽可能保持水、电解质、酸碱平衡。②禁食期间做好口腔护理，取半卧位或侧卧位，床头抬高30°左右，为防止患儿下滑，可左膝关节处垫以柔软物，经常更换体位及拍背，防止胃内容物反流入气管［3］。多数患儿存在缺氧情况，给予氧气吸入，面罩吸氧4L/min，可有效提高氧含量，改善患儿缺氧的状况。③经口留置食管内导管，安置胃管于患儿食管盲端内（最低处），持续胃肠减压，防止患儿唾液反流。每10〜15分钟吸痰1次，注意无菌操作，选择质地柔软的硅胶管，采取转动抽吸法

6、抽吸，低负压吸引近端盲端内的唾液及口腔咽喉部痰液，防止误吸，以减轻肺部合并症，每次吸痰时间1.3.4健康指导（1）指导家长保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。（2）加强患儿保暖，指导家长喂养的注意事项，正确的喂哺姿势和方法，体位喂养，睡眠时抬高头胸部，避免呕吐、误吸、腹泻，预防肺部并发症。（3）伤口愈合后可沐浴，动作轻柔，伤口处忌搓洗。（4）定期随访，复查病情，如患儿出现吞咽困难等异常，要及时就诊。2结果所有患儿中，成活19例，住院15〜35d出院。1例合并先天性心脏病的患儿其家属放弃手术；2例发生吻合口瘘，其中1例放弃治疗，另1例患儿经过积极处理，于32d自然闭合

7、，继续观察3d，住院35d，后痊愈出院；1例因重症肺炎、肺不张病情加重而死亡；1例吻合口瘘瘘口小的患儿和2例吻合口狭窄患儿经精心治疗、护理痊愈出院。3讨论先天性食管闭锁是新生儿期一种严重的消化道畸形，近来随着围生期技术水平的提高，就诊患儿较前明显增加，就诊时间也较及时，治疗方法是手术重建食道［7］。患儿出生后立即到有手术条件的医院救治，术前及时禁食、禁饮，防止反流，维持水、电解质平衡；术后加强呼吸道的管理，关注胸腔引流管，喂养护理，密切观察病情，及时观察发现并发症并采取有效的处理措施，能提高患儿手术成功率及预后效果［8］。［参考文献］［1］施诚仁，金先庆，李仲智