新生儿先天性食管闭锁22例的围术期护理

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1、新生儿先天性食管闭锁22例的围术期护理探讨新生儿先天性食管闭锁的围术期护理方法。方法对2008～2012年本院收治的22例新生儿先天性食管闭锁患儿围术期护理进行回顾性分析、总结。结果22例患儿中除1例死亡、2例放弃治疗外，其余19例痊愈出院，术后随访3个月～3年，19例患儿均生长发育正常，总有效率为86.4%。结论对于新生儿先天性食管闭锁症，近年来随着医疗技术水平的不断提高，通过加强围术期的护理，有效减少并发症，提高成活率，治愈率明显提高。　　[关键词]新生儿；食管闭锁；围术期；护理　　[]R473.72

2、[]A[]1674-4721（2013）05（c）-0127-02　　先天性食管闭锁及气管食管瘘（esophagealatresiaandtracheoesophagealfistula）是一种严重的先天性畸形，发病率为1/3000，常伴有其他畸形，从而增加了治疗的复杂性[1]。多见于早产儿和未成熟儿，男女比例约1.4∶1，在胚胎期第3～6周发生，可能为前肠上皮过度增生，超过原始前肠管体积致食管腔早期闭合而形成，是新生儿期需要紧急处理的外科疾病。本院儿外科2008年6月～2012年6月收治的22例先天性食

3、管闭锁伴气管食管瘘患儿经过医护人员精心治疗和护理，患儿预后良好，现将护理报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　患儿22例，其中，男14例，女8例。入院时为出生后3h～5d，出生体重2.2～3.7kg。患儿出生后有唾液过多的现象，大量带泡沫的唾液从口腔、鼻孔溢出，有时发生恶心、呛咳、憋气和暂时青紫现象，喂水喂奶后反复呛咳，伴发热，双肺布满湿啰音、痰鸣音。合并先天性心脏病1例，合并多指1例，合并肛门闭锁1例。用6～8F硅胶胃管经口或鼻孔插入食管约10cm处受阻，继续插入管端自鼻孔或口腔返出。　　1.

4、2手术方法　　本组经过12～24h的相关准备，即进行手术。手术治疗以矫正畸形，重新建立消化通路并消除患儿气管、食管瘘为原则。所有患儿均行Ⅰ期食管吻合手术，气管插管，呼吸机辅助通气全麻下，选用经胸膜外入路，取右侧第4肋间后外侧切口，术中把10F胃管作支架引入远端食管/胃内，行气管食管瘘修补、食管端端吻合术[2]。　　1.3护理方法　　1.3.1术前护理（1）病情观察：①持续心电监护，监测患儿血氧饱和度、心率和呼吸变化，严密观察患儿出生后是否有唾液不能下咽，大量带粘液的泡沫从口腔溢出情况。②每次哺乳时，前几口

5、乳汁直接进入患儿气管，引起患儿呛咳、呕吐、呼吸困难、口唇发绀、易发生吸入性肺炎，严重者致窒息。③监测体温，注意保暖。④仔细观察、检查，及时发现合并畸形。（2）术前准备：①为提高手术成功率，先天性食管闭锁应积极进行充分的术前准备，有利于提高患儿的手术耐受力，病情许可的情况下，宜尽早安排手术。患儿入院后即建立静脉通道、备血、检查凝血4项、电解质及血气分析。根据检查结果及时补充，尽可能保持水、电解质、酸碱平衡。②禁食期间做好口腔护理，取半卧位或侧卧位，床头抬高30°左右，为防止患儿下滑，可左膝关节处垫以柔软物，

6、经常更换体位及拍背，防止胃内容物反流入气管[3]。多数患儿存在缺氧情况，给予氧气吸入，面罩吸氧4L/min，可有效提高氧含量，改善患儿缺氧的状况。③经口留置食管内导管，安置胃管于患儿食管盲端内（最低处），持续胃肠减压，防止患儿唾液反流。每10～15分钟吸痰1次，注意无菌操作，选择质地柔软的硅胶管，采取转动抽吸法抽吸，低负压吸引近端盲端内的唾液及口腔咽喉部痰液，防止误吸，以减轻肺部合并症，每次吸痰时间<10s，提高患儿耐受术后为气管内插管和开胸手术做准备。④新生儿体表面积相对大，皮肤薄，毛细血管丰富易

7、于散热，加上体温调节中枢发育不完善，容易发生体温不升，体温不当又易发生硬肿症，甚至导致死亡。所以患儿入院后应及时置于暖箱中。箱温以30～32℃为宜，保持皮肤温度36.5℃左右[4]。⑤做好与患儿家属的沟通，告知本病的成功率，使其建立信心积极配合治疗。　　1.3.2术后护理（1）严密观察病情：使用监护仪持续监测体温、心律、呼吸、血压，记录1次/h。（2）呼吸道管理：术毕常规送ICU监护及呼吸支持治疗。无自主呼吸时选用压力控制通气（PCV）模式，出现自主呼吸时选用同步间歇指令通气（SIMV）模式并使PEEP为

8、2～4cmH2O、保持呼吸道湿化，根据动脉血气分析调整呼吸机参数[5]。给予正确翻身、扣背、吸痰，保持呼探讨新生儿先天性食管闭锁的围术期护理方法。方法对2008～2012年本院收治的22例新生儿先天性食管闭锁患儿围术期护理进行回顾性分析、总结。结果22例患儿中除1例死亡、2例放弃治疗外，其余19例痊愈出院，术后随访3个月～3年，19例患儿均生长发育正常，总有效率为86.4%。结论对于新生儿先天性食管闭锁症，近年来随着医疗技术水