试析抑肽酶在体外循环手术中肺保护功能的临床观察

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1、试析抑肽酶在体外循环手术中肺保护功能的临床观察：李永武,刘海霞,王平凡,杨能善【抑肽酶：目的临床观察抑肽酶在小儿体外循环手术中对肺损伤的保护功能。方法将78例0.5~2岁先天性心脏病患儿分为抑肽酶用药组（38例）和对照组（40例），对比观察术后肺部并发症发生率、呼吸机应用时间、术后肺泡-动脉血氧压差。结果实验组和对照组比较，肺部并发症发生率低、呼吸机应用时间短、术后肺泡-动脉-血氧分压差低（p%26lt;0.01）。结论体循环中应用抑肽酶可以减轻肺损伤、保护肺功能。　　：抑肽酶，体外循环，肺保护　　Clinic

2、alObservationonTheProtectiveEffectofAprotininonLungsinInfantsUndergoingCardiopulmonaryBypass　　　Abstract:OBJECTIVEToobservetheclinicaleffectofaprotininonlungprotectionininfantsundergoingcardiopulmonarybypass.METHODS78infantslydividedintotevolumeofsaline.Chest

3、X-rayspicturesofchestonaryplications.Alveolar-arterialoxygengradienteofintubationduringICUonaryplications,shortertimeofintubationandloayhaveaprotectiveeffectonlungsininfantsundergoingCPB.　　Keyonarybypass;aprotinin;lungprotection　　体外循环引起的炎性反应是引起婴幼儿术后肺损伤的主要原因。

4、近年的探究发现抑肽酶能通过很多途径降低炎性反应的强度。我们在工作中观察了抑肽酶对婴幼儿体外循环术后肺功能、呼吸机应用时间和肺部并发症发生率的影响，报告如下：　　1材料和方法　　1.12000年1月至2003年1月在本科住院的6月-2岁的先天性心脏病室间隔缺损的患儿共78例。分抑肽酶组（38例）和对照组（40例）。两组在均匀年龄、彩超丈量室间隔缺损大小、肺动脉均匀压、体重方面无明显性差别。两组在所选用氧合器种类、体外循环转流及主动脉阻断时间方面无明显性差异。抑肽酶组总转流时间及主动脉阻断时间分别为（62.3±10

5、.35）min及(30.5±8.52)min。对照组分别(60.15±11.25)min及(31.55±7.5)min。全部病例均行气管内插管全麻，定容呼吸机间歇正压通气，采用膜式氧合器，流量80-200ml/kg。术中均匀鼻咽温度(28.34±2.12)℃。体内肝素化剂量为3mg/kg，机内预充液肝素含量为2mg/100ml，以ACT监测肝素化水平。停机后1:1鱼精蛋白中和体内肝素。　　1.2用药方法及剂量　　采用德国拜耳（Bayer）公司的特血乐（Trasylol），有效成份为抑肽酶50万KIU/支，批号：

6、BAALJI，用量5万KIU/kg，体外循环开始前一次性加进预充液中。　　1.3收集标本方法及观察样本　　①术后1h、12h、36h常规拍胸片，以胸片中有明显斑片状阴影、肺不张为阳性；②术后1h、4h、24h测定动脉血气分析，计算肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）；③记录术后呼吸机应用时间。　　2结果　　2.1肺部并发症发生率　　实验组：明显斑片状阴影2例，肺不张1例，发生率8.1%。对照组：明显斑片状阴影5例，肺不张3例，发生率20%。　　2.2两组术后不同时间点A-aDO2的变化及气管内插管时间　　实验组在

7、术后4h、24hA-aDO2明显低于对照组（P%26lt;0.01）；两组在ICU的气管内插管应用呼吸机时间有明显差异，见表1。表1两组术后不同时点A-aDO2的变化及气管插管时间（略）注：两组比较**P%26lt;0.01。　　3讨论　　体外循环时血液和体外循环氧合器及管道等异物表面接触，加上切应力对血液的损伤和血浆内各种栓子成份的组成可导致血浆蛋白和血细胞激活，并开释出包括补体、白介素、激肽、缓激肽等体液因子和细胞因子，引起体外循环的全身炎性反应［1］。这些因子的激活可使脂肪、纤维蛋白及血细胞聚集形成微栓造

8、成肺栓塞，同时使嗜中性细胞聚集，激活弹性蛋白酶，引起肺毛细血管通透性增加、肺泡膜水肿，并使肥大细胞开释组织胺，终极导致术后肺部损伤，是肺损害的主要因素之一［2］。在婴幼儿体外循环术后，这种损伤更为明显，其结果必然导致机械通气时间延长、心肺功能不全，甚至造成延迟关胸等其它并发症，增加患者的住院用度。目前在婴幼儿体外循环中众多新技术被用于CPB中，以减轻炎性反应。　　抑肽酶是一种蛋白酶的抑