[精品]1例体外循环手术中鱼精蛋白和抑肽酶同时过敏的观察与分析.doc

《[精品]1例体外循环手术中鱼精蛋白和抑肽酶同时过敏的观察与分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、1例体外循环手术中鱼精蛋白和抑肽酶同时过敏的观察与分析1例体外循环手术中鱼精蛋白和抑肽酶同时过敏的观察与分析文章编号:1009-5519(2007)13-2016-01中图分类号：R47文献标识码：B自1999年以来，我院进行体外循环心脏手术52例。其中分别出现鱼精蛋白过敏6例，抑肽酶过敏3例，均经抢救治疗脱险，平安回病房。但同时出现鱼精蛋白和抑肽酶过敏仅1例。现分析如下：1病例介绍患者，女，52岁，二尖瓣置换术。患者按常规采用全身复合麻醉气管内插管，全身肝素化为3mg/kgo预充液：复方氯化钠、甘露醇、碳酸氢钠、肝素等C

2、PB前在预充液中一次性加入抑肽酶200KTUo体外循环停止时用鱼精蛋白中和肝素，肝素与鱼精蛋白的比例为1：1.5o转流后动脉压快速下降为35mmHg,转流中氧合器储血室液面短时间内快速下降为750mb红细胞压积呈动态性升高伴有皮肤潮红和皮疹，并同时出现室颤，考虑为抑肽酶过敏。心脏复跳后用鱼精蛋白中和肝素时再次出现血压下降，手术直视下见心率变慢变弱，心脏充盈扩张,考虑为鱼精蛋白过敏。立即给予扩容,适当提高灌注流量，降温，应用肾上腺素、钙剂、组织胺受体拮抗剂及皮质激素，减慢给鱼精蛋白的速度并电极除颤复律等多项措施后，血圧逐渐恢

3、复正常,氧合器液面逐步稳定。2讨论2・1体外循环手术屮，由于同时应用的药物比较多，包括麻醉药物、抗生素、抑肽酶、鱼精蛋白、血液制品及体外循环预冲液等，这些药物进入体内后往往成为新的抗原，若机体此前接受过同种的或化学性质相似的致敏原就会导致抗原抗体的相互作用而引起过敏。但引起过敏反应的主要为抑肽酶和鱼精蛋白。2.2抑肽酶是…种天然的多肽丝氨酸蛋白酶抑制剂。它抑制纤溶酶、激肽释放酶、胰蛋口酶和糜蛋口酶，既可阻断内源性凝血通路,又保护了外源性通路，既有血小板保护作用，又有全身抗炎作用，它能减少体外循环产半的炎性酶，增加抗炎细胞因

4、子释放，大大减少失血量。但抑肽酶是生物制晶易发牛过敏反应，应注意观察及吋处理。用药时最好在体外循环开始后使用并坚持先用实验剂量，待稳定后无异常反应再全部注入。2.3鱼精蛋口是临床上用于中和肝素的常用促凝血药。能消除肝素的抗凝作用，鱼精蛋口本身无抗原性，但鱼精蛋口快速进入血液循环后刺激肥大细胞释放组织胺引起血管扩张、血压下降、心跳减漫减弱o此例患者使用肾上腺素和地塞米松后情况逐渐稳定则符合过敏表现。预防措施：（1）除询问过敏史外，注意二次接触抑肽酶的患者,应常规做抑肽酶皮试，对疑有过敏体质的患者应作诊断试验，术前可用H1受体

5、拮抗药苯海拉明或H2受体拮抗药西咪替丁，从而预防组织胺从细胞释放，有助于预防过敏反应的发生或减轻其症状。（2）使用药物吋应认真查对药物的有效期及有无变质、沉淀，避免注射速度过快。体外循环中出现过敏反应，表现常常不典型，使用过程中应注意观察各种仪器检测指标和手术野变化，特别是心率和血压的变化。出现氧合器液面快速下降、低血压、心率减慢及手术玄视下心跳减慢减弱、心脏充盈扩张、术野渗血减少等情况应及时提醒医生注意，以免延误治疗。收稿日期:2007-02-13注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以卩DF格式阅读原文。